临时封堵排水管道审批.docx

临时封堵排水管道审批申请表填写示范文本编号申请人盖章建设单位上海有限公司法定代表人张建设单位地址区路号邮编建设单位联系人李联系方式电话传真手机工程名称建设工程施工单位名称上海有限公司施工单位负责人王施工单位地址区路号邮编施工单位联系人江联系方式电话传真手机管道封堵施工单位名称上海有限公司管道封堵施工单位负责人陈管道封堵施工单位联系人顾联系方式电话传真手机临时圭寸堵位置人民路丽水路福民街临时封堵管径临时封堵日期年月日至少提前一个月申请计划启封日期年月日实际启圭寸日期年月日建设单位和施工单位签订临时