2018年1月放射科小讲课课件.ppt

胰腺炎影像学表现 acute pancreatitis,AP 主要内容 一：掌握 1 ：胰腺解剖，血供，分段，发育变异。 2 ：急性及慢性胰腺炎诊断标准。 3 ：急性及慢性胰腺炎的影像表现。 1 ：胰腺炎发生机制，临床分期。 2 ：胰腺炎的治疗。 二：了解 胰腺解剖 ? 问题 1 ：胰腺解剖位置？ ? 问题 2 ：胰腺血供？ ? 问题 3 ：胰腺分段？ 胰腺解剖 ? 1 ：后腹膜 --- 肾旁前间隙； ? 2 ：分胰头，颈，体，尾。肠系膜上静脉右缘是头颈分界；肠系膜 上动脉右缘是颈与体分界，体尾没有明确分界标志。 ? 3 ：变异 ? 4 ：血管：没有 “ 门 ” ，终末吻合少，出血坏死基础。 位置变异：各种脏器里误认为是肿瘤 形态变异：环形胰腺，分叉胰腺，局部膨大 胰管的变异及血管变异 正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉 前方。 头部前方：胃窦；外侧：十二指肠 降部；后方：左肾静脉汇入下腔静 脉水平。 胰体呈向前突出的弓形，位于肠系 膜上动脉起始部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。 十二指肠水平段横行于胰腺下方。 急性及慢性胰腺炎诊断标准是什么？ 一、急性胰腺炎满足以下两点 1 ：腹部疼痛； 2 ；血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的 3 倍； 3 ；典型的影像学表现。 二、慢性胰腺炎： 影像重要性 临床 临床表现，实验室检查，发病机制，分级？ 检查技术 1 ：影像检查手段有哪些（ X-B-CT-MRI ）； 问题：急性胰腺炎的检查手段及优劣？ 2 ：增强时间及意义？ CT 扫描技术层厚（ 3-5mm) ，进药速度 (2-3ml/s) 。 双期扫描，动脉期（ 15-20s ），实质期（ 70-80S ）。 胰腺正常 CT 表现 急性胰腺炎的影像表现有哪些？ ? CT 图像直接反应病理过程。 ? 1 ：水肿型：弥漫性肿大，密度尚均匀，边缘比较清楚，周围脂 肪间隙存在或消失，周围渗出积液。 ? 2 ：出血坏死型：实质密度不均匀（高及低）；周围液体渗出较 多。 密度：坏死胰腺 水肿胰腺 （正常胰腺） 出血。 病例 1 ：单纯性胰腺炎胰周渗出，增强扫描胰腺强化均等，未见明显坏死区形成。 急性坏死性胰腺炎 A B C 病例 1 ：出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度的坏死 。 病例 2 ：急性胰腺炎伴胰腺坏死， A 胰周广泛蜂窝织炎积液、胰周脂肪肿胀明显； B 小肠系膜根部、横结肠系膜、左肾旁前间隙积液。 并发症影像 ? 假性囊肿 ? 脓肿 ? 静脉栓、 ? 漏与瘘 并发症影像之一 病例 1 ：胰腺周围见水样低密度影并包裹，假性囊肿 并发症影像之二 病例 2 ：急性坏死性胰腺炎，胰腺明显坏死并脓肿形成。 并发症之三 病例 3 ：脾静脉狭窄和栓塞， CT 显示脾静脉床为积液浸润，脾静脉明显变细狭窄且末端栓塞。 胰腺炎评分系统 ? 根据文献，目前急性胰腺炎的预后评价最常用的为 Ranson 评分； APACHE Ⅱ评分及 Balthazar CT 评分 系统。 ? Ranson 评分标准 ：最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评 分。 Ranson 评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的 作用，但由于其评分是根据病人入院至 48 小时的病情的变化，不 能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并 且对比 CT 等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差。