经典人工气道的建立.pptVIP

对于脊柱损伤患者的仰头提颏法 c * 2.口咽通气道（OPA） c * 选择适当大小的OPA c * 注意： 切记仅对没有咳嗽或咽反射的意识丧失患者使用OPA。 如果患者有咳嗽或咽反射，OPA可能诱发呕吐和喉痉挛。 c * 3.鼻咽通气道（NPA） c * 注意： 可用于清醒或半清醒的患者，但是仍然可能导致喉痉挛和呕吐。 大小不当的NPA可能进入食道。 慎用于面部创伤患者，因为存在通过破裂的筛板将其置入颅腔的危险。 c * 4.气囊面罩（ Bag-Mask Ventilation, BMV ） c * 通气时，打开气道！ 单人C-E手法 双手手法 c * E-C hand c * just big enough to see chest rise 1500mL 500mL c * Don’t Hyperventilate c * 注意事项： 病人在无自主呼吸的情况下，给予一般成人呼吸频率10-12次/分。 如果病人存在自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压部分通气应该顺从自主吸气。 注意吸呼比的问题，最好能保证在1:1.5-2，否则可引起“人机对抗”，引起气道压高、内源性PEEP升高、重复呼吸等问题，影响通气效果。按操作者平静的吸呼比及频率去捏，可以达到理想通气效果。 评估问题： 手下感觉球囊压力 胸腹起伏 听诊双肺呼吸音 SpO2 c * 5. 吸引 -80至-120mmHg -300mmHg c * 电动吸引器 c * 中心吸引装置 c * c * 口咽吸引 步 骤 操 作 1 轻轻将吸引导管置入舌后的口咽处。 吸引前测量导管长度，置入长度切勿超过鼻尖至耳垂的距离。 2 堵住侧孔，边吸引边旋转退出导管。 吸引时间在10秒内。为避免低氧血症，在吸引前或吸引后短时间内给予100%纯氧。 吸引期间，注意监测患者HP、BP、氧饱和度和临床表现。如发生心律失常或临床症状恶化，中断吸引。 c * 气管导管吸引 步骤 操 作 1 无菌操作 2 轻轻将吸引导管送入气管导管中。送入过程不要堵住侧孔。 不能将吸引导管防止长度超过气管导管末端，避免损伤气管粘膜或诱发咳嗽及支气管痉挛。 3 堵住侧孔，边吸引边旋转退出导管。 吸引时间在10秒内。为避免低氧血症，在吸引前或吸引后短时间内给予100%纯氧。 吸引前将1-2ml无菌生理盐水灌入气道，有利于清除附在气道上的粘液或其他物质。 吸引期间，注意监测患者HP、BP、氧饱和度和临床表现。如发生心律失常或临床症状恶化，中断吸引。 c * 初级气道管理 解剖与生理 内 容 高级气道管理 c * 适应证： 不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭 (decreased arterial PO2) 肺泡低通气 (increased arterial PCO2). 上呼吸道不通畅 (分泌物、肿物等) 心跳停止、自主呼吸停止者 深昏迷、不能自主维持呼吸 (Gag reflex absent) 呼吸衰竭 1.经口直接喉镜气管插管 c * 禁忌证： 无绝对禁忌证 喉部肿瘤 喉头水肿 气管痉挛 颅底骨折 面部严重损伤 插管前了解内容：饮食时间、用药情况、血压情况、当前疾病（颅内压增高疾病、哮喘…） 签署知情同意书 告知患者及家属 检查牙齿 c * 气管插管的基本工具 预给氧与通气 检查气管导管 1.供氧气源 2.球囊或呼吸环路（用于正压通气） 3.合适型号的面罩 4.合适型号的口咽或鼻咽通气道 14.听诊器 15.呼吸末二氧化碳检测仪 16.脉搏血氧饱和度检测仪 气管内导管 药品 5.合适型号的气管导管（至少2根） 6.管芯 7.10ml注射器（为套囊充气） 8.润滑剂 17.静脉麻醉药和肌松药 18.通畅的静脉通道 19.表面麻醉剂和缩血管药物（用于经鼻插管） 喉镜 其他 9.吸引设备 10.一套直喉镜片和喉镜柄 11.一套弯喉镜片和喉镜柄 20.垫枕（折叠的手术单或毛巾）用于调整头、肩位置 21.心电监护仪 22.除颤仪 固定气管导管 12.胶带 13.牙垫 c * 插管程序 步骤 操 作 1 氧储预给氧与通气 2 摆放体位/检查器械与物品 3 放置喉镜/负压吸引 4 暴露声门 5 气管插管 6 检查导管位置 7 固定导管/负压吸引 c * 患者体位头部处于正中位 c * 操作者位置 c * 检查喉镜 检查导管 导管塑形 c * 置入喉镜 c * 暴露声门 避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间。 c * 识别喉部开口的后壁--即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 c * 插入气管导管 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管