21临床常用生化检查.ppt

第七章 临床常用生化检查 白城医学高等专科学校临床一系 （一）血清钾测定 标本采集 抽取空腹静脉血 3ml ，注入干燥试管中送检 注意事项 避免溶血 【参考值】 3.5 ～ 5.5mmol/L 第一节 无机元素检查 【临床意义】 摄入过多：输大量存血、补钾过多过快、过度应 用含钾药物等 排泄障碍：肾衰少无尿期、肾上腺皮质功能减退 （ 1 ）血清钾增高 ? 长期大量使用潴钾利尿剂、长期低钾饮食等 ? 细胞内钾移出：严重溶血、大面积烧伤和组织破 酸中毒；休克、中毒、化疗等 坏或损伤；呼吸障碍所致缺氧 细胞外液因失水或休克而浓缩 （ 2 ） 血清钾减低 摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、 术后长期禁食等 丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流 长期使用强利尿剂、肾上腺皮质 功能亢进等 钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、周 期性麻痹 （二）血清钠测定 标本采集方法与注意事项同血清钾测定 【参考值】 137 ～ 147mmol/L [ 临床意义】 （ 1 ）血清钠增高 ? 摄入过多：进食过量钠盐或注射高渗盐水、输入 过多的碳酸氢钠、透析液比例失调等体内水分摄 入过少或丢失过多、渗透性利尿等 ? 肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症等 ? 脑外伤、脑血管意外等 （ 2 ）血清钠减低 摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿 胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘 肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能 减退、糖尿病酮症酸中毒等 皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等 大量引流浆膜腔积液、酸中毒 （三）血清氯测定 标本采集方法与注意事项同血清钾测定 【参考值】 96 ～ 108mmol/L 【临床意义】 与血清钠的变化呈平行关系，若大量丧失肠液，则失钠多 余失氯。 （四）血清钙测定 ? 【参考值】 ? 血清总钙：成人 2.25-2.58mmol/L 儿童 2.5-3.0mmol/L 【临床意义】 （ 1 ）血钙增高：当血钙超过 2.58mmol/L ，称 高血钙症。见于甲亢、维生素增多症。 （ 2 ）血钙降低：见于甲低、维生素 D 缺乏、钙吸 收障碍、肾脏疾病。 （五）血清磷测定 【参考值】成人： 0.96-1.62mmol/L 儿童： 1.45-2.10mmol/L 【临床意义】 （六）血清铁及相关成分测定 1. 血清铁测定 2. 血清总铁结合力测定 3. 铁蛋白测定 第二节 血糖及其代谢产物检查 （一）血糖测定 原理：血糖及血液中的葡萄糖 【标本采集】 空腹静脉采血 1ml 注意事项 8h 内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、 剧烈运动，避免溶血，立即送检 【参考值】 3.9 ～ 5.6mmol/L 【临床意义】 （ 1 ）血糖增高 生理性 餐后、高糖饮食、情绪激动 病理性 皮质增醇多症、甲亢等 颅脑损伤、心肌梗死等应激状态 噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等 胰腺病变、妊娠呕吐、脱水 （ 2 ）血糖降低 生理性 饥饿或剧烈运动时 病理性 用量过多或降糖药过量，胰岛 ? 细胞瘤 等胰岛素过多 缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激 素、生长激素等 肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝 硬化等长期营养不良、不能进食等 （二）口服葡萄糖耐量试验 原理 正常人口 服葡萄糖 血 糖 胰岛 ? 细 胞分泌 合成肝糖 原贮存 血糖恢 复正常 糖耐量正常 如在与正常人相应的短时间内不能恢 复至原水平为糖耐量减低 用于诊断可疑糖尿病 【标本采集方法】 先采空腹血糖 2ml ，将 75g 葡萄糖溶于 250ml 温开水 中， 5 分钟之内服完并开始计时，服后分别于 0.5 、 1 、 2 、 3h 各抽血 1 次，在每次抽血后留取尿标本同 时送检。 【参考值】 口服葡萄糖后 30-60min 血糖升高达峰值，约为 7.78-8.89mmol/L, 并于 24 小时后恢复正常，每次 尿糖均阴性 【临床意义】 诊断糖尿病 1. 服糖后２h≥11.1mmol/L 2. 如服糖后 2h ，血糖为 7.8-11.1mmol/L ，称为 糖耐量降低 ，见于 ２型 DM 、肥胖、甲亢、肢端肥 大症等 3. 葡萄糖耐量曲线低平，低血糖 慢性肾脏疾病 轻度减低 口服葡萄糖耐量试验 第三节 心肌标志物检查 （一）肌酸激酶及其同功酶测定 原理 CPK 主要分布于骨骼肌和心肌 , 其次为脑组织 — CK-BB ：为脑型同工酶 , 主要分布于脑、前列腺、肠和肺 等组织，在血中极微量 — CK-MB ：为混合型同工酶，主要分布于心肌，占总 CK 活 性 5% — CK-MM ：为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌与心肌 — CK-MB1 及 CK-MB2 异型：对诊断 AMI 较 CK-MB 同工酶更具敏 感性和特异性 【参考值】 速率法：男 38