心肌灌注显像与冠状动脉造影结论不一致原因分析课件.ppt

心肌灌注显像与冠状动脉造影 结论不一致原因分析 陈 强 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行 序言 --- 冠心病的诊断 冠状动脉 供血耗氧 心肌缺血 痉挛狭窄 失匹配 心肌梗塞 冠状动脉造影 心肌灌注显像 （ CAG ） （ MPI ） 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行 研究目的 ? 分析心肌灌注显像与冠状动脉脉造影结论 不一致产生原因； ? 提高心肌灌注显像对冠心病的诊断效能。 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行 研究方法 - 临床资料 1 心研室疑诊冠心病 27 例； 男性 18 例，女性 9 例； 平均年龄 58.7 岁； 所有病例均行心肌灌注显像和冠状动脉造影； 两次检查间隔时间 7 天 -2 月。 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行 研究方法 - 临床资料 2 27 例病人最后临床诊断 冠心病心绞痛 11 例； 冠心病心肌梗塞 4 例； 冠心病陈旧性心肌梗塞 4 例； X 综合征 2 例； 高脂血症 2 例、高血压心脏病 2 例、心脏神经官能症 1 例 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行 讨 论 1 — MPI 阴性， CAG 狭窄（漏诊？） 本研究有 1 例属该类 陈 XX ，男， 76 岁，因反复胸闷 3 月，加重 8 天入院，胸闷呈 发作性，位于左前胸，伴心前区压榨感，持续 5-10 分钟缓 解。 CAG ：右冠脉第一段狭窄 60% ， MPI ：正常 假阴性出现可能的原因 右冠状动脉病变 运动或药物负荷量不足 远端小分支狭窄 ≥ 50% 良好的侧枝循环的建立 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行 讨 论 2 — MPI 阳性， CAG 正常（误诊？） 本研究有该类病人 4 例 最终临床诊断 X 综合征 2 例，高血压心脏病 1 例，高脂血 症 1 例。 典型病例 梁 X ，常劳累后出现胸闷，心前区隐痛，向背部放射，持 续 20 余分钟缓解 ，心电图典型心肌缺血的 ST 段改变， CAG ：正常， MPI ：心尖部心肌缺血。临床诊断： X 综合征。 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行 讨 论 3 — MPI 阳性 -CAG 正常 出现的原因 冠状动脉功能改变 5-10% 的心绞痛 ( 变异型 ) 病人，由冠状动脉痉挛引起；冠状 循环微小动脉病变致储备功能异常 (X 综合征 ) 出现心肌缺血 冠状动脉血管再通 约 10% 的心梗病人，经尸解及 CAG 证实冠状动脉正常，可能 系严重的冠脉痉挛致心梗或者梗塞后血栓自溶再通； 其他引起心肌血供耗氧失衡的因素 心肌病、主动脉瓣狭窄、阵发性心动过速等 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行 讨论 4- MPI 与临床结论的一致性 修正决策矩阵（ MPI 对 CAD 诊断效能，临床结论为金标准） 敏感性 = 91.3%(21/23) 特异性 = 60%(3/4) 假阳性 = 8.7%(2/23) 假阴性 = 4% (1/4) MPI 和临床结论的不一致率 = 11%(3/27) 心肌灌注显像 临床诊断冠心病 （ MPI ） 有病 无病 阳 性 21 2 阴 性 1 3