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居家养老服务需求调查问卷 受访者姓名： 受访者 电话： 子女电话： 户籍地： 现居住地： 本人及家庭情况本人及家庭情况 本人及家庭情况 本人及家庭情况 A1.受访者性别：1.男（） 2.女（） A2.请问您家年龄在60岁及以上的成员有几人？ 1. 1人（） 2. 2人（） 3. 3人及以上 A3.请问您的年龄： 1. 60-64 （ ） 2. 65-69 （ ） 3. 70-74 （） 4. 75-79 （ ） 5. 80 以上（） A4.与您同吃同住的家庭成员有：【可多选】 1.父母（） 2.配偶（） 3.子女（） 4.儿媳或女婿（） 5.（外）孙子孙女（） 6.其他亲戚（） 7.独居（） A5.请问您个人每月的总收入是多少元？ 1. 5000 以上（） 2. 3000-4999（ ） 3. 2000-2999（） 4. 1000-1999 （ ） 5. 1000 以下（） A6.请问您现在有多少个子女? 现有子女 人；其中儿子 人；女儿 人。 A7.请问您的子女是：【可多选】 1.在本城区生活 人 2.在本社区生活 人 在外城区生活 人 4.在外城市生活 人 A8.请问您的子女每月给您生活费吗？ 1.给一些，平均每月 元左右 2.几乎不给 3.完全不给 A9.当您看病或者日常护理时，子女能陪您、帮您吗？ 1.能（） 2.不能（） 3.还不需要（） A10.当您不方便白己搞卫生、维修、买日常用品时，子女能帮您吗？ 1.能（） 2.不能（） A11.您觉得子女的经济状况属于哪一类？ 1.很宽裕（） 2.比较宽裕（） 3.大致够用（） 有些困难（） 5.很困难（） A12.您觉得您现在的生活白理能力是： 1.完全白理（） 2.部分白理（） 3.不能白理（） A13.请问您现在的生活主要是谁来照料？ 1.子女或孙子女照料（） 2.亲戚照料（）3.配偶照料（） 4.政府、社区、集体照料（）5.请保姆或钟点工照料（） 6.其他（） 居家养老服务需求 B1.如果社会组织给您提供以上服务，根据服务的内容和时间多少收 取一定的费用（按市场价格的80%左右），您是否愿意接受？ 1愿意（） 2.不愿意（） B2.如果您接受社会组织提供的服务，您每月能够承受多少费用？ 1. 100 元以下（） 2. 100-200 元（） 200 元-300 元（） 4. 300 元以上（） B3.如果本社区或者社会组织提供下列服务，您认为现在白己需要这 些服务吗? 服务项目 需求栏 服务内容 1.家政服务 洗衣服、买菜、做饭、活洁 请保姆、钟 点工、陪同购物等 2.健康服务 个人护理、健康讲座、上门检查身体、量 血压等 3.医疗服务 陪同看病、理疗、按摩、打针、康复等 4.维修服务 管道疏通、家电家具修理、维修水电气设 施等 5.日常照料服务 送餐服务、安装呼叫器、日托服务、参与 社区活动等 6.文化体育 棋牌活动、看书读报、跳舞、保健操、老 年电大、旅游等 7.心灵陪护 陪您成步聊天、心理疏导等 8.法律服务 法律援助、法律咨询、权益保障、调解、 公证等 9.其他 B4.您希望在哪些地方养老？ 1.养老机构（ ） 2.与子女一起，居家养老（ ） 与子女分开，居家养老（ ） 其他（请注明） B5.如果您选择机构养老，愿意每月支付多少费用？ 1. 1000元以下（）2. 1000-1500元（）3. 1500-2000元（） 2000-3000 元（） 5. 3000 元（） B6.如果您选择机构养老，您希望入住养老机构的基本配置是？ 1.单人间（）2.双人间（）3.三人间（） 4.夫妻间（） 5.其他（请注明） 合同管理制度 1范围 本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订 .阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励; 本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。 2 规范性引用 《中华人民共和国合同法》 《龙腾公司合同管理办法》 3定义、符号、缩：略语 4职责 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。 工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。 4.5 合同管理部门履行以下职责: 建立健全合同管理办法并逐步完善规范; 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量; 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装