中医治疗肝硬化腹水的经验[整理].pdfVIP

中医治疗肝硬化腹水的经验 肝硬化腹水多由情志郁结、饮食不节、虫积等因素，损伤肝脾，阻滞气血， 致气、血、水瘀积而成。其症往往本虚标实，攻之易伤正气，补之又恐恋邪， 治疗颇为棘手。笔者根据其发病机转，积19年临床经验，对该病的治疗以祛水 消胀、理气活血、消热利湿、养阴益气四法综合运用为原则，以利水而不伤阴， 攻邪而不伤正为宗旨，每获良效。兹就其辩证用药特点，概述如下。 1 论久暂，分阶段，果断攻邪一般医者对本病多从阴证、虚证论治，以温补为 主。笔者认为应该论久暂，分阶段，果断攻邪。 “急则治标，缓则治本”为 治疗原则。治标，就是祛水，尤其腹水初起时，实证居多，更当攻之。诚如张 子和云： “先论攻邪，邪去则元气自复也。”盖邪 (水)聚则阻滞气机，生化不 行，进补则气血愈壅，于病无益，不若攻水，邪散则气血流通而自得其养。本 病属本虚标实，攻之宜准不宜狠，如甘遂、大戟、芫花等峻逐之剂多不用，否 则徒损真气，病亦不去，而犯虚虚之戒。多取黑白丑少量研末分吞，亦不可久 投。 “制肝实脾”乃千古之定法，一般攻逐之剂二三投之后，当合健脾扶正之 品，意在缓图，不失治本，否则图快一时，前功尽弃。 2 调气血，化湿滞，大胆消利 血与水异名同类，血可化水，水可化血。笔者认为该病属气滞血瘀水停，治血 莫先于治水，行水莫忘乎理气，理气药多香燥，易劫伤肝阴，多避而不用。常 用枳壳、佛手、香缘等疏肝利气，开水气之凝结。若对本病只顾调血气，化湿 滞，而忽视湿热的一面，则治疗难以奏效。因为腹水内聚，郁结日久，往往化 生湿热， “气有余便是火”，故 《内经》云： “诸腹胀大，皆属于热”。所 清利湿热，实为治疗关键，否则湿热不去，气滞瘀阻更甚，湿热伤阴，更致肝 失濡养，不得疏泄，中克脾土，水湿不运，造成恶性循环。但消利湿热当以淡 渗为主，如薏苡仁、茯苓、赤猪苓、碧玉散等，若舌苔白腻方用苦辛爆湿药。 3 审证候，辨虚实，灵活施治 本病论表现为气滞血瘀，水湿郁积化热，主要责之于肝、脾、肾三脏受病，临 床所见阳虚者较少，阴虚者十居其七，今时之人，生活安逸，多于谋虑思考， 体阴恒多不足。如见舌红、苔薄净或少苔，口中干腻或干苦，便露阴虚端倪。 故取四逆散合已椒苈黄丸为主方，腹胀尿少，佐以前草、鸡内金、白茅根、白 术、木香、赤茯苓、猪苓等。结合证候表现，按照不同阶段，灵活运用上方， 多能获得预期疗效。因肝主疏泄，以散为补，其为刚脏，体阴而用阳。肝阴虚 则疏泄失调，白芍为敛肝阴清虚热之佳品，且能利水，故重用之，并得甘草酸 甘化阴，缓急止痛，肝区疼痛最宜，符合 “肝苦急，急食甘以缓之”之旨，四 逆散方药虽简，只要变更其方药用量，如白芍用至30～60克，堪为调气活血、 疏肝缓急之妙方。合己椒苈黄丸大有利水而不伤阴之妙，方中大黄能清肝胆湿 热而活血逐瘀，推陈致新，且能开胃，实证利用，特别是腹见青筋暴露，尤当 用之。虚证则不用，而代之以黄芪、黄精之类。该方一般不用椒目，阴虚明显 时方用。 按：本病由情志抑郁，肝郁克脾，清阳不升，浊阴不降，清浊相混， 壅塞而成。故笔者取四逆散疏肝解郁，白芍、甘草、鸡内金、焦三楂健脾助运， 前草、半枝莲、白茅根利水，木香行气畅中。又 “气有余便是火”，故加黄芩 以清之。曲运神机则营阴暗耗，故重用白芍、白茅根滋补营阴，利水而不伤阴。 1 / 2 辨证论治准确，故多年顽疾，终获良效。 2 / 2