脑器质、躯体疾病所全面.全面.全面.pptVIP

12 100 精神科急诊常见脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍 浙江省复退军人精神病疗养院 宁 波 市 精 神 病 院 胡恒章 Email:hhz1963@ ;.; * 一、散发性病毒性脑炎 【诊断】 1.起病较急 2.部分患者病前有上呼吸道或胃肠道感染症状 3.意识障碍为本病的基本症状，见于绝大部分患者；但意识障碍的程度轻重不一。 4.典型病例表现发热、头痛、呕吐、并迅速出现意识障碍，表现为昏迷或谵妄状态。 5、轻者表现为精神萎靡、倦睡、呆滞、少语、注意涣散、记忆障碍、家务或工作能力受损，可有大小便失禁。 6.部分患者出现紧张症的表现,或者精神病性症状等。81% 7.多数病人出现神经症状或体征，少数病人出现原始反射以及脑膜刺激征和颅内高压症等。 8.脑电图可出现弥散性慢波,脑CT/MR可有散在软化灶。脑脊液的改变多不明显，为轻度细胞和蛋白增加。 9.应与流行性乙型脑炎鉴别。需与精神分裂症鉴别。 ;.; * 【处理】 1.皮质激素治疗：早期采用大剂量皮质激素治疗疗效颇佳。可选用氢化可的松200—300mg/日或地塞米松10—20mg/日，静滴；10—20天后改口服强的松10—20mg，3次/日，并逐渐减量。过早停药可使本病复发。 2.抗病毒药治疗：阿昔洛韦等可降低死亡率。 3.对症和支持治疗：控制兴奋和其它精神症状，辅以脑细胞保护剂等。 ;.; *