泌尿系统疾病54课件.ppt

( 二 ) 营养治疗 ? 1 ．能量 充足的能量可提高蛋白质的利用率，氮热比＝ 1 ： 200 适宜，能量供给按 35kcaL ／ (kg · d) 。 ? 2 ．蛋白质 蛋白质供给 0.8 — 1.0g ／ (kg · d) 时，白蛋白的合 成率接近正常，蛋白质的分解下降，低蛋白血症得到改善， 血脂降低，可达正氮平衡。 若高蛋白质饮食 时，低蛋白血症未得到纠正，尿蛋白反而增 加。这是因为（ 1 ）高蛋白饮食可引起肾小球高滤过，促进 肾小球硬化。（ 2 ）高蛋白饮食可激活肾组织内肾素 — 血管紧 张素系统，使血压升高，血脂升高，肾功能进一步恶化。 如用极低蛋白膳食应同时加用 10 — 20g ／ d 必需氨基酸 。 ? 3 ．碳水化合物 应占总能量的 60 ％。 ? 4 ．脂肪 高血脂和低蛋白血症并存，应首先纠正低蛋白 血症； 脂肪应占总能量≤ 30 ％ ，限制胆固醇和饱和脂肪酸 摄入量，增加不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。 ? 5 ．水 明显水肿者，应限制进水量。进水量：前一日尿 量加 500 — 800ml 。 ? 6 ．钠 一般控制在 3 — 5g ／ d ，水肿明显者应根据血总蛋白 量和血钠水平进行调整。 ? 7 ．钾 根据血钾水平及时补充钾制剂和富钾食物。 ? 8 ．适量选择富含维生素 C 、维生素 B 类的食物 。 ? 9 ．增加膳食纤维 ，能辅助降低血氨，减轻酸中毒。 第四节 肾小管疾病 ? 肾小管的功能 ? 重吸收：肾小球滤液中的水、电解质、葡萄糖、氨基酸和 蛋白质。 ? 排泌：氢、钾、尿酸和其他代谢产物，维持体内酸碱和电 解质平衡。 ? 肾小管的某一项或几项功能有缺陷或障碍，均可引起机体 内环境的变化。肾小管疾病的临床表现无特异性，其治疗 常常是对症治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，补充营养 物质的丢失。其病程长，治疗必须长期坚持。 二、饮食营养治疗 ? 其治疗目的是补充丢失的水分、电解质和营养素。纠正原 发疾病，防结石形成。 ? ( 一 ) 肾小管酸中毒 营养治疗重点是补钾 ( 高血钾限钾 ) 、钙、 维生素 D 、碱化尿液。 ? ( 二 ) 重吸收磷增加 、血磷高、血钙低者，用低磷、高钙饮 食，适量增加富含镁的食物。 ? ( 三 ) 重吸收水障碍 ，尿崩者，应谨慎限水，谨慎增加盐供 给量，密切观察尿量和比重。 ? ( 四 ) 氨基酸尿症 用低蛋白饮食。 ? ( 五 ) 肾性糖尿 而如无心血管疾病和其他肾脏疾病者，可慎 重适量增加食盐供给量，可减少糖的排除量。 第五节肾结石 ? 肾结石是较常见的泌尿系疾病，其发病率约 5 ％。 ? 一、肾结石的种类和成因 ? ( 一 ) 种类 ? 1 ．钙性结石 占肾结石的 90 ％，是草酸钙或磷 酸钙。 ? 2 ．尿酸盐结石 ? 3 ．胱氨酸结石 扁平六角形片状结石。 ? 4 ．镁盐结石 ( 二 ) 成因 ? 肾结石形成的关键因素是尿中矿物质过饱和，常见原因有： ? 1 ．高钙尿症 血钙正常，肾排钙增加，出现尿排钙 4mg ／ (kg · d) 。占发病原因的 80 ％。由于肾排钙增加，肾小管重吸 收下降，小肠吸收增加的结果。 ? 2 ．高尿酸尿症 常见于过量摄入肉类、鱼、禽等动物性食 物，引起高尿酸尿症。先形成尿酸钠结晶核，而后形成钙性 结石。 ? 3 ．高钙血症 常见继发于甲状旁腺亢进、远端肾小管酸化 功能障碍、高维生素 D 血症等。 ? 4 ． 慢性尿道感染，尿液碱化，磷酸、铵、镁、钙沉淀结晶 。 这种结石常呈鹿角形。 二、营养治疗要点 ? 营养治疗的目的是辅助防止肾结石的再发生 ? ( 一 ) 每天均匀摄入 3L 水 ( 除奶和茶 ) ，尿量应 2L 。 ? ( 二 ) 小肠吸收亢进者，应供低钠饮食、限奶、高钙食品， 限草酸盐。 ? ( 三 ) 碱化尿或酸化尿 。 ? ( 四 ) 低嘌呤饮食。 ? ( 五 ) 低钠饮食。 结石种类 饮食治疗原则 饮食灰分（尿的 pH ） 草酸钙磷酸钙 低钙饮食 400mg 低钙试验饮食 200mg 磷 低磷饮食（ 1000 ～ 1200mg ） 酸化饮食 草酸 低草酸饮食（＜ 50mg ） 尿酸结石 低嘌呤饮食 碱化饮食 低蛋氨酸饮食 （低含硫氨基酸的蛋白质） （限制牛奶、鸡蛋） 胱氨酸结石 控制肉类 几种肾结石的饮食治疗原则 第六节 慢性肾功能衰竭 ? 慢性肾功能衰竭是因肾脏结构和功能均严重损害引起的 一组临床综合征。其 发病原因 可因肾小球疾病、肾间质疾 病、免疫性疾病，也可因高血压病、糖尿病、药物中毒等 引起。 ? 临床表现轻重与肾小球的滤过率 (GFR) 、血清肌酐 (Scr) 水 平及内生肌酐清除率 (Ccr) 有关，从肾小球滤过率、肌酐、 血尿素氮 (BUN) 和水、电解质的变化可知疾病的预后。 一、慢性肾功能衰竭的