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( 二 ) 营养治疗 ? 1 .能量 充足的能量可提高蛋白质的利用率,氮热比= 1 : 200 适宜,能量供给按 35kcaL / (kg · d) 。 ? 2 .蛋白质 蛋白质供给 0.8 — 1.0g / (kg · d) 时,白蛋白的合 成率接近正常,蛋白质的分解下降,低蛋白血症得到改善, 血脂降低,可达正氮平衡。 若高蛋白质饮食 时,低蛋白血症未得到纠正,尿蛋白反而增 加。这是因为( 1 )高蛋白饮食可引起肾小球高滤过,促进 肾小球硬化。( 2 )高蛋白饮食可激活肾组织内肾素 — 血管紧 张素系统,使血压升高,血脂升高,肾功能进一步恶化。 如用极低蛋白膳食应同时加用 10 — 20g / d 必需氨基酸 。 ? 3 .碳水化合物 应占总能量的 60 %。 ? 4 .脂肪 高血脂和低蛋白血症并存,应首先纠正低蛋白 血症; 脂肪应占总能量≤ 30 % ,限制胆固醇和饱和脂肪酸 摄入量,增加不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。 ? 5 .水 明显水肿者,应限制进水量。进水量:前一日尿 量加 500 — 800ml 。 ? 6 .钠 一般控制在 3 — 5g / d ,水肿明显者应根据血总蛋白 量和血钠水平进行调整。 ? 7 .钾 根据血钾水平及时补充钾制剂和富钾食物。 ? 8 .适量选择富含维生素 C 、维生素 B 类的食物 。 ? 9 .增加膳食纤维 ,能辅助降低血氨,减轻酸中毒。 第四节 肾小管疾病 ? 肾小管的功能 ? 重吸收:肾小球滤液中的水、电解质、葡萄糖、氨基酸和 蛋白质。 ? 排泌:氢、钾、尿酸和其他代谢产物,维持体内酸碱和电 解质平衡。 ? 肾小管的某一项或几项功能有缺陷或障碍,均可引起机体 内环境的变化。肾小管疾病的临床表现无特异性,其治疗 常常是对症治疗,维持水、电解质和酸碱平衡,补充营养 物质的丢失。其病程长,治疗必须长期坚持。 二、饮食营养治疗 ? 其治疗目的是补充丢失的水分、电解质和营养素。纠正原 发疾病,防结石形成。 ? ( 一 ) 肾小管酸中毒 营养治疗重点是补钾 ( 高血钾限钾 ) 、钙、 维生素 D 、碱化尿液。 ? ( 二 ) 重吸收磷增加 、血磷高、血钙低者,用低磷、高钙饮 食,适量增加富含镁的食物。 ? ( 三 ) 重吸收水障碍 ,尿崩者,应谨慎限水,谨慎增加盐供 给量,密切观察尿量和比重。 ? ( 四 ) 氨基酸尿症 用低蛋白饮食。 ? ( 五 ) 肾性糖尿 而如无心血管疾病和其他肾脏疾病者,可慎 重适量增加食盐供给量,可减少糖的排除量。 第五节肾结石 ? 肾结石是较常见的泌尿系疾病,其发病率约 5 %。 ? 一、肾结石的种类和成因 ? ( 一 ) 种类 ? 1 .钙性结石 占肾结石的 90 %,是草酸钙或磷 酸钙。 ? 2 .尿酸盐结石 ? 3 .胱氨酸结石 扁平六角形片状结石。 ? 4 .镁盐结石 ( 二 ) 成因 ? 肾结石形成的关键因素是尿中矿物质过饱和,常见原因有: ? 1 .高钙尿症 血钙正常,肾排钙增加,出现尿排钙 4mg / (kg · d) 。占发病原因的 80 %。由于肾排钙增加,肾小管重吸 收下降,小肠吸收增加的结果。 ? 2 .高尿酸尿症 常见于过量摄入肉类、鱼、禽等动物性食 物,引起高尿酸尿症。先形成尿酸钠结晶核,而后形成钙性 结石。 ? 3 .高钙血症 常见继发于甲状旁腺亢进、远端肾小管酸化 功能障碍、高维生素 D 血症等。 ? 4 . 慢性尿道感染,尿液碱化,磷酸、铵、镁、钙沉淀结晶 。 这种结石常呈鹿角形。 二、营养治疗要点 ? 营养治疗的目的是辅助防止肾结石的再发生 ? ( 一 ) 每天均匀摄入 3L 水 ( 除奶和茶 ) ,尿量应 2L 。 ? ( 二 ) 小肠吸收亢进者,应供低钠饮食、限奶、高钙食品, 限草酸盐。 ? ( 三 ) 碱化尿或酸化尿 。 ? ( 四 ) 低嘌呤饮食。 ? ( 五 ) 低钠饮食。 结石种类 饮食治疗原则 饮食灰分(尿的 pH ) 草酸钙磷酸钙 低钙饮食 400mg 低钙试验饮食 200mg 磷 低磷饮食( 1000 ~ 1200mg ) 酸化饮食 草酸 低草酸饮食(< 50mg ) 尿酸结石 低嘌呤饮食 碱化饮食 低蛋氨酸饮食 (低含硫氨基酸的蛋白质) (限制牛奶、鸡蛋) 胱氨酸结石 控制肉类 几种肾结石的饮食治疗原则 第六节 慢性肾功能衰竭 ? 慢性肾功能衰竭是因肾脏结构和功能均严重损害引起的 一组临床综合征。其 发病原因 可因肾小球疾病、肾间质疾 病、免疫性疾病,也可因高血压病、糖尿病、药物中毒等 引起。 ? 临床表现轻重与肾小球的滤过率 (GFR) 、血清肌酐 (Scr) 水 平及内生肌酐清除率 (Ccr) 有关,从肾小球滤过率、肌酐、 血尿素氮 (BUN) 和水、电解质的变化可知疾病的预后。 一、慢性肾功能衰竭的
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