处方书写规范4.ppt

外科手术预防用药 ? 外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及 清洁 - 污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发 生的全身性感染。 ? 清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药：（ 1 ） 手术范围大、时间长、污染机会增加；（ 2 ）手术涉 及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头 颅手术、心脏手术、眼内手术等；（ 3 ）异物植入手 术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人 工关节置换等；（ 4 ）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 ? 清洁 - 污染手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌 群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需 预防用抗菌药物。 ? 污染手术： 外科预防用抗菌药物的选择及给 药方法 ? 抗菌药物的选择视预防目的而定。 ? 给药方法：接受清洁手术者，在术前 0.5 ～ 2 小时 内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时 局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口 细菌的药物浓度。如果手术时间超过 3 小时，或失 血量大 (1500 ml) ，可手术中给予第 2 剂。抗菌 药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术 结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过 24 小时， 个别情况可延长至 48 小时。 六、处方的开具 ? 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神 药品处方应当逐日开具，每张处方为 1 日常 用量。 ? 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸 二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二 级以上医院内使用； ? 盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医 疗机构内使用。 麻醉药品、精神药品每张处方使用剂量一览表 麻醉药品 第一类精神药品 第二类精 神药品 注射剂 控缓释剂 其他剂 型 注射剂 控缓释剂 其他剂 型 门（急） 诊患者 一次常用 量 7 日常用量 3 日常 用量 一次常用 量 7 日常用 量 3 日常用 量 7 日常用量 门（急） 诊癌症、 中、重度 慢性患者 3 日常用 量 15 日常用 量 7 日常 用量 3 日常用 量 15 日常用 量 7 日常用 量 住院患者 一日常用 量 一日常用 量 一日常 用量 一日常用 量 一日常用 量 一日常 用量 备注 1. 使用注射剂的门（急）诊患者 限于医疗机构内使用。 2. 盐酸哌替啶处方为一次常用量 ，且只许在医疗机构使用。 哌拉甲酯用于儿童多动症时， 不超过 15 日量 慢性病或特殊 情况可适当延 长，但医生要 注明理由。 六、处方的开具 ? 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精 神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼 痛患者，每 3 个月复诊或者随诊一次。 ? 医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同 时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打 印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师 核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后 发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处 方同时收存备查。 六、处方的开具 ? 医疗机构药房调剂处方药和非处方药均须 凭医师处方， 非经医师处方不得调剂。 《抗菌药物临床应用 指导原则》 一、抗菌药物的概念 ? 主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立 克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致 感染性疾病的抗菌药物 ? 不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗 药物 机体、抗生素和病原体三者之间的相互关系 二、背 景 资 料 ? 细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 ? β - 内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问 题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现 了无药可用的细菌感染 抗菌药物临床应用现状 ? 我国抗菌药物用量： 占药品总量 35 ％ ? 排序： 前 15 位中抗菌药物占 10 ～ 11 种 ? 医院抗菌药物金额： 占总药品额 1/3 以上 ? 抗菌药占门诊处方量的 24% 以上 ，比例最 大。 ? 住院患者 79 ％ 应用了 1 种或 1 种以上抗菌药， 而根据药敏实验选择的只占 14 ％ 我国住院患者抗菌药物使用率 WHO 最新统计资料：我国住院患者抗生素使 用率为 80% ，高于 30% 的国际平均水平。 ? 我国实际使用率：三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90% 国外用药情况 ? 美国 : 使用率 20%--40% ? 波士顿 : ? 1964 年 :26% 占病人总住院 ? 1967 年 :27% 费用的 30%-50% ? 1970 年 :36% ? 1990 年 :38% 我国抗菌药物临床使用的特点 ? 使用率高 ? 使用起点低 ? 使用合理性低 ? 病原体送检率低 不合理使用抗菌药物的后果 ? 细菌耐药性 ? ? 药物不良反应 ? ? 治疗失败 ? ? 卫生资源浪费 ? 不合理用药现象相当普遍 ? 预防用药率高，联合用药指征不明确