糖尿病防治指南第04讲.ppt

糖尿病与肥胖病及代谢综合征 1型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性 免疫功能紊乱：针对胰岛β细胞抗原的自身免疫 病毒感染 牛乳喂养 药物及化学物 2型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性 体力活动减少及/或能量摄入增多 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多） 低体重出生儿 中老年 吸烟、药物及应激（可能） 肥胖病 肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况 肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及/或能量消耗量减少导致能量正平衡 肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病 简易体脂含量的评估方法 体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长 BMI=体重(kg)/身长 (m)2 腰、臀围及腰臀围比值（WHR） 腰围（W） 测定时需两足分开（25-30cm）并直立 ，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织 腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm） 身高和体重 查表法 生物电阻抗法（BIA） 原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量% 低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查 中国人超重/肥胖（BMI ≥ 25)患病率在增长 肥胖病伴发的健康问题（WHO 1998） 中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点 世界上成人中用BMI估测超重/肥胖 中国人BMI及腰围与肥胖相关疾病相对危险度*的关系 中国上海市区40岁以上人群BMI分布频率 代谢综合征 心血管疾病的危险因素 Framingham研究结果 吸烟 总胆固醇 高血压 糖尿病 Framingham研究之后尚见的因素 高胰岛素血症 凝血机制异常 微量白蛋白尿 多种脂质参数异常 中心性肥胖 代谢综合征 高血压 血脂紊乱（高TG及/或低HDL） 糖调节受损 2型糖尿病 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 全身性肥胖 腹型肥胖 高尿酸血症 PAI-1升高 异常LDL 微量白蛋白尿等 代谢异常集结存在情况的命名及含义 中国上海市区中国人中常见成人代谢病的目前状况 中国上海市区40岁以上中代谢综合征患病与BMI的关系 普通人群中代谢紊乱组合成分（糖尿病/糖调节受损、高血压、血脂紊乱） 上海市区中国成人代谢综合征患病率 10%（不包括肥胖病）至20%（包括肥胖病） 60-69岁者是20-29岁者的10倍 成人代谢综合征发病示意图 仪器测量 计算截面的脂肪面积 SA VA FA MRI-脂肪测定 20-70岁成人 麻醉风险增加 睡眠呼吸暂停 RR:相对危险率 胎儿缺陷 背痛 呼吸困难 生育障碍 高尿酸血症及痛风 代谢综合征 多囊卵巢综合征 骨关节炎（膝及髋） 血脂紊乱 性激素异常 高血压 胆囊病 癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌） 冠心病 2型糖尿病 轻度增加（RR=1-2） 中度增加（RR=2-3） 明显增加（RR3） ? ? BMI（kg/m2) 24.0~ 超重 18.5~ 正常 ≥28.0 肥胖 18.5 体重过低 非常重 40~ 肥胖III期 重度 30~ 35~ 肥胖II期 中度 25~ 30~ 肥胖I期 增加 23~ 25~ 超重（肥胖前期） 一般 18.5~ 18.5~ 正常 低、但有其他临床情况时则增加 18.5 18.5 低体重 WHO-WPR（2000） WHO（1998） 合并疾病 发病危险性 BMI（kg/m2） 分 类 高 增加 24.0~ 增加 18.5~ 85cm 男≤85cm 极高 高 28.0 18.5 80cm 女≤80cm 腰围（cm) BMI（kg/m2) * 相对危险度是指与BMI及腰围正常者相比，2型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度 0.48 0.79 0.00 35.0 ~ 0.00 0.00 0.00 40.0 ~ 4.02 5.12 2.30 30.0 ~ 34.41 37.36 29.80 25.0 ~ 23.02 20.45 27.04 23.0 ~ 34.77 33.24 37.17 18.5 ~ 总人群 女性 男性 3.30 3.05 3.68 18.5 频率（%） BMI 4.5 38.91 61.93 CHD、卒中 + + CHAOS 中心性 + + + “死亡四重奏” + + + GHO综合征 CVD + + + + 多发代谢综合征 + + + + X综合征Reaven综合征 + + + + 胰岛素抵抗