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血液净化的抗凝治疗 血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病；防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障血液净化的有效性和安全性。 血液净化抗凝治疗的工作流程见图9-1。 评估治疗前凝血状态 ↓ 明确抗凝剂的使用禁忌 ↓ 选择抗凝剂种类 ↓ 选择抗凝剂剂量←←←←←←←←←←←←← ↓ ╱ 透析治疗前╲ ↑ 监测凝血状态—— — 透析过程中—→→→ ↓ ╲ 透析结束后╱ 处理并发症 图9-1 血液净化抗凝治疗的工作流程 一、评估血液净化治疗前患者的凝血状态 （一）评估患者出血性疾病发生的风险 1 ．有无血友病等遗传性出血性疾病。 2 ．是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3 ．既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。 4 ．严重创伤或外科手术后24h内。 （二）评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险 1 ．患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病。 2 ．既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。 3 ．有效循环血容量不足