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我国医疗体制改革存在的问题与对策 新中国成立以来，我国大力发展医疗事业，努力完善医疗保障制度，特 别是改革开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步。但与此同时医疗体制 发生了巨大变化，在一些方面取得进展，但是暴露的问题也日益增多。在我国 现阶段，社会大众普遍认为看病难，看病贵。当前，医疗改革的一些思路和做 法，不符合医疗卫生事业发展的基本规律，不能满足广大人民群众医疗卫生的 基本需求。我国的医疗卫生的现状已与快速发展的经济社会不相适应，滞后的 医疗卫生事业已经成为影响、制约中国社会和谐发展的瓶颈问题之一，医改难 题亟待破解。 一、 我国医疗改革存在问题 1、卫生资源总体不足，资源配置不合理。 我国是一个人口大国，但优质卫生资源严重不足，这是长期存在的突出问 题。我国人口占世界总人口的２２％，而卫生总费用仅占世界总费用的２％左 右。同时医疗资源过分集中在大城市、大医院。城乡之间医疗保健资源分配不 均，卫生资源配置不合理。社区和农村承担基本医疗的功能不强，卫生发展严 重滞后。老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院。因此， 到大城市大医院看病难，在偏远农村地区看病更难现象凸现。 2、政府卫生投入不足，医疗机构以药补医，公益性淡化 我国对卫生事业的投资比例非常低，不仅远低于发达国家，而且低于大多 数发展中国家。国家每年给医院的补贴常不到位，由于政府投入严重不足，医 疗机构公益性质淡化，片面追求经济利益。群众看病不仅要负担医药成本，还 要负担医院工资、奖金、买设备、盖病房。政府为了弥补补偿不足，允许医院 对购进药品加成１５％，这就意味着，药品进价越高医院收入越多。没有合理 的制度机制控制，“以药养医”于是泛滥。有人戏称 “天使”下凡至人间，非人 非鬼。的确，中国的医改，让白衣 “天使”增添更多的困惑、更多的无奈。“人 鬼”情结，多年来医生在道德与利益之间徘徊，医院在公益与市场之间摇摆。 3、医疗保障制度存在明显缺陷 　 农村医疗没有一套完整的农村医疗保障法律体系，缺乏法律规范。缺乏法 律规范是导致农村合作医疗难以持续发展的重要原因。农村的医疗保障问题至 今仍然是我国医疗保障制度的薄弱之处。许多农村人口因为经济收入较低,一旦 生病,就会产生 “因病致贫”的后果。这个问题如果不能得到妥善的解决,将会 大大危害到我国经济的发展。而现行的城镇医疗保险制度的目标人群只包括就 业人员及符合条件的退休人员,将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他 无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果:一是上述人群的 医疗需求难以得到制度化的保障,个人及家庭面临的医疗风险难以化解,从而带 来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没 有医疗保障的情况下,无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问 题。 1 二、 对我国医疗制度改革的思考 1、全面贯彻 “十八大”精神，加快转变政府职能。 坚持政府为主导，在医疗服务体系发展的各个环节加强政府宏观调控，在 健全初级服务体系的前提下形成多层次服务体系，防止医疗服务体系过度向专 业化、大型化方向发展，以更好地满足绝大多数社会成员需求；重视初级卫生 保健与疾病预防控制等。 政府在强化宏观调控的同时，应加大对医疗卫生事业 的投入，建立起稳定的财政经费保障机制和增长机制，同时调整财政支出结构， 加强对中西部、贫困地区的转移支付，逐步缩小城乡之间、区域之间的公共卫 生和基本医疗服务差距。 2、深化医药卫生体制改革。 统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改 革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运 行机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制 和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立 社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵 向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医，理顺医药价格， 建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特 大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。 3、高举 “十八大”旗帜，推动城乡均衡发展。 努力平衡城乡之间的医疗差距，建立覆盖全民的医疗保障制度。打破城 乡二元制度，统筹城乡医疗保障制度。扩大医疗保险覆盖面，建立覆盖我国 城乡全体居民的医疗保