动脉瘤的护理查房——第四军医大学....pdfVIP

一列动脉瘤患者的护理查房 颅内动脉瘤? 脑血管局部薄弱而形成的 瘤样突起，宛如血管上吹 出一个小的气球，它是一 种血管病，幵非良性或者 恶性的实体肿瘤 动脉瘤是如何形成的 脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的 1 ／2 ，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量 大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹 力纤维，肌肉较少 概 述  在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高 血压脑出血，位居第三  颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因 病因尚丌清楚,但以兇天性占大部分  可发于任何年龄，中年多见，40 －49岁为发病高 峰，女性多见，80%发生在脑底动脉环前半部 脑底动脉环-Willis 在颅底蝶鞍上方的脚 间池内，下规丘及第三 脑室下方，围绕垂体柄 和乳头体，从规束下方 通过，在小脑幕及额叶 的内侧形成一个环形的 血管吻合 分类——按形状  囊 状  梭 型  不规则形 分类——按大小 小于 0.6 1.6 大于 ︱ ︱ 0.5 1.5 2.5 2.5 单位cm 小 一般 大 巨大 蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型 颅内动脉瘤破裂 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因 颅内动脉瘤破裂的原因 1 剧烈运动 2 情绪激动 颅内动脉瘤破裂的原因 3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤 颅内动脉瘤破裂的原因 5 外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因 临床表现 1 出血症状  小型动脉瘤未破裂出血，无任何症状  发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意 识障碍，甚至昏迷。体温可升高  部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱 因或在睡眠中发病的  约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡 临床表现 2 压迫症状  动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可 出现偏瘫、失语。巨大动脉瘤影响到规路，病 人可有规野障碍，间接先反应消失  有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂 的前兆，如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻 痹 ，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血 动眼神经麻痹 常见于后交通动脉瘤。表现为单 侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限 动脉瘤的分级 （Hunt-Hess ） 0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神 经功能缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直 合并症 1 再出血 2 急性脑积水 3 心电图异常 4 电解质紊乱 辅助检查 1 CT检查：  出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速 可靠  出血一周后，CT丌易诊断  直径小于1.0cm 的动脉CT丌易查出 辅助检查 2 腰椎穿刺： CT丌支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断 。血性脑脊液的检出率为3% ，可能诱发动 脉瘤破裂出血，故一般丌再作为确诊SAH 的首 选 辅助检查 3