医院感染诊断标准参考幻灯片.ppt

医院感染诊断标准 1 医院感染诊断 定义： 是指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后 发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感 染。 任何人在医院活动期间遭受病员微生物侵袭而 导致的感染性疾病，均称为医院感染。 2 医院感染的内涵 ? 感染发生的地点：医院内。 ? 感染发生的时间：入院 48 小时以上 （无明显潜伏期疾病） 感染监测对象： （ 1 ）住院病人， （ 2 ）医院工作人员在医院内获得的感 染。 3 医院感染诊断步骤 ? 医院感染诊断主要还是在临床诊断 感染性疾病的基础上，再进一步判 断是否是医院内获得的问题。 ? 医院感染诊断与其他疾病诊断方法 一样，其诊断依据通过临床资料； 实验室检查；特殊检查而获得。 4 诊断的步骤 ? 1 、临床资料 — 病人的主诉和通过 体格检查而获得的体征。 ? 2 、实验室检查 — 包括血液和大、 小便的检查、病原菌分离和培养、 抗原体的测定等。 ? 3 、特殊检查 — 包括 X 线、超声波、 内窥镜及 CT 检查等。 5 综合起来 ? 凡是临床医生诊断有感染，又符合 下列情况之一者可判定为医院感染。 6 属于医院感染 ? 有明确的潜伏期的疾病，从入院第一天算 起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为 医院感染。 ? 无明确潜伏期的疾病，（如肺部感染、泌 尿道感染）在入院 48 小时后发生的感染即 为医院感染。 ? 病人本次入院时已发货生感染直接与上次 住院有关。（如：新生儿出院一周内发生 脐部感染，麻疹平均潜伏期为 7 天，超过 7 天即为医院感染） 7 属于医院感染的有 ? 在原有医院感染的基础上出现其他部 位新的感染，或在原有感染部位已知 病原体的基础上又分离出新的病原体， 这些均为医院感染。（如：住院治疗 原病情好转，又出现新部位的感染； 痰培养出现新的致病菌；感染的部位 没变，而且病情不好转，反复发烧） 8 属于医院感染的有 ? 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 新生儿感染分三种： 1 、新生儿宫内感染不属于医院感染。 2 、分娩过程中获得的感染（产时感染）。 3 、产后住院期间获得感染。医务人员不洁手和物 品不洁交叉感染，感染部位：呼吸道，消化道， 皮肤感染，脐部感染等。 ? 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等。 ? 医务人员在医院工作期间获得的感染。 9 下列情况不属于医院感染 ? 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。 ? 由创伤或非生物性因素（如化学或物理性） 的刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓 形体、水痘病毒等感染，在出生后 48 小时 内发病者不属于医院感染。 吸入性肺炎不属于医院感染， 6-8 小时消失， 如处理不当即可继发肺炎（医院感染） 10 常见医院感染诊断 ? 医院感染根据其感染部位可分为 11 大类， 但常见的以呼吸、消化、泌尿 、手术伤口、 皮肤和血液为主。 一、呼吸系统（占国内医院感染的 30-40 ﹪ ） 1 、上呼吸道感染 2 、下呼吸道感染 3 、胸膜腔感染 11 呼吸系统感染 （占国内医院感染的 30-40 ﹪ ） ? 1. 上呼吸道感染 发热 38 ℃﹥ 2 天，伴有上呼吸道的卡它症状。产妇 入院一切都好，住院 2 天后出现卡它症状，即要诊 断为上呼吸道感染。 ? 2. 下呼吸道感染 包括有肺炎、支气管炎等，诊断时要注意以下几点： （ 1 ）慢性呼吸道疾病患者在住院期间继发急性感 染性并有病原学改变或有新的病灶（ x 线检查）发 现，属医院感染 . （ 2 ）下呼吸道感染要重视痰的病原学检查 . （ 3 ）真菌性的肺部感染（如白色念珠菌）增多 . 12 泌尿系统感染 ? 泌尿道感染也是最常见的医院感染， 80 ﹪ 感染与 尿道的侵入性操作（如导尿和膀胱镜）有关，一 次导尿 5% 泌尿道感染，保留导尿 7 天以上 100% 泌 尿道感染。 ? 泌尿系统感染的诊断除症状体征外，实验室检查 有尿常规和尿培养阳性，要注意的是：对近期（ 1 周内）使用尿管或内镜检查（如膀胱镜）者要注 意无症状的菌尿症。 ? 安置尿管后的泌尿道感染监测是二级以上医院必 须开展的目标性监测项目之一。 13 抗生素相关性腹泻 ? 这是由于不合理应用抗生素导致肠道菌群 失调而引起的以腹泻为主要表现的胃肠道 征候群、按病情程度可分为单纯性腹泻、 结肠炎和伪膜性肠炎。 ? 单纯性腹泻 : 以肠道菌群失调为主，大便检 查无明显异常。 14 抗生素使用与腹泻的关系 ? 抗生素相关性腹泻的判断除症状体征外，主要是 根据抗生素使用情况来判断： ? （ 1 ）除万古霉素外，几乎所有的抗生素均可导致 抗生素相关的结肠炎和伪膜性肠炎，其中以氨苄 青霉素、