压疮指引解读.ppt

压疮预防和治疗措施 通过体位变换来预防足跟部压疮 1. 确保足跟不和床面接触。（ SOE=C ； SOR= ↑↑ ） 1.1. 使用足跟托起装置来抬高足跟，完全解除足跟部压力，操作中要沿小 腿分散整个腿部的重量，不可将压力作用在跟腱上。（ SOE=B ； SOR= ↑ ↑ ） 2. 膝关节应呈轻度（ 5 °至 10 °）屈曲。（ SOE=C ； SOR= ↑ ） 3. 避免压力过大，特别是在跟腱下面的部位。（ SOE=C ； SOR= ↑ ） 3.1. 使用泡沫垫沿小腿全长将足跟抬起。（ SOE=B ； SOR= ↑ ） 4. 根据厂商的说明书使用托起装置。（ SOE=C ； SOR= ↑ ） 5. 定期去除足跟托起装置，来评估皮肤的完整性。（ SOE=C ； SOR= ↑ ） 压疮预防和治疗措施 用于压疮预防的床垫和床面支撑面 1. 对于所有经评估存在压疮形成风险的患者，均使用 高规格记忆性泡沫 床 垫而不是非高规格记忆性泡沫床垫。（ SOE=A ； SOR= ↑ ） 1.1. 对压疮预防机构使用的用来预防压疮的泡沫床垫的性质加以审核，以 确保这些床垫是高规格的。（ SOE=C ； SOR= ↑ ↑ ） 1.2. 对于有压疮形成风险的患者，考虑使用其他记忆性支撑面。（ SOE=C ； SOR= ↑ ） 2. 对于压疮形成风险更高的患者，若频繁人工体位变换无法实现，则使用 有效的支撑面（罩或床垫）。（ SOE=B ； SOR= ↑ ）。 2.1. 勿使用小气室交替压力气垫或床罩。（ SOE=B ； SOR= ↑ ） 带有小气室（直径 <10cm ）的交替压力气垫不足以冲入足够大的压力 ，因气室漏气所以无法确保压力能够被解除。 压疮预防和治疗措施 用于存在压疮患者的床垫和支撑床面 1. 若有可能，摆放患者体位时，勿使现有压疮 成为着力点（ SOE=C ； SOR= ↑ ）。 2. 若患者存在下列情况，考虑使用一种更有效 的支撑面使压力更有效地再分布，减小剪切 力，并控制微环境： 摆放体位时着力点无法避开现有压疮； 在 2 个以上的翻身部位存在压疮（如骶部和股 骨转子）限制了可以选择的翻身体位； 压疮预防和治疗措施 用于存在压疮患者的床垫和支撑床面 3. 更换现有床垫之前： 对既往和当前的预防与治疗规划做出评估；且设定与患者目标、价值观 、生活模式相符的治疗目标。（ SOE=C ；推荐意见效 = ↑ ↑ ） 4. 对于 I 、 II 类 / 期压疮的患者，考虑使用高规格记忆性泡沫床垫或非动力 性压力再分布支撑面。（ SOE=C ； SOR= ↑ ） 5. 为 III 、 IV 类 / 期和无法分期的压疮患者，选择可提供强化式压力再分布 、降低剪切力、控制微环境的支撑面。（ SOE=B ； SOR= ↑ ） 6. 对于可疑深部组织损伤的患者，若通过体位变换无法缓解局部压疮，则 选择一种可提供强化式压力再分布，降低剪切力，控制微环境的支撑面 。（ SOE=B ； SOR= ↑ ） 压疮预防和治疗措施 预防医疗器械相关压疮的推荐意见 1. 只要临床治疗允许，就去掉可能引起压疮的医疗器械。（ SOE=C ； SOR= ↑ ↑ ） 2. 保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥。（ SOE=C ； SOR= ↑ ↑ ） 医疗器械下面的水分所造成的环境会使皮肤完整性发生改变，包括出现 刺激性皮炎和溃疡。 3. 为患者调整体位，和 / 或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切 力。（ SOE=C ； SOR= ↑ ↑ ） 压疮预防和治疗措施 预防医疗器械相关压疮的推荐意见 4. 考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮。 SOE=B ； SOR= ↑ ） 4.1. 选择预防性敷料时应考虑到： 敷料能够控制水分和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液 / 引流 液的医疗器械一同使用时； 贴敷及去除的容易程度； 定期打开对皮肤状态进行评估检查的能力 位于紧密适配型器械下敷料的厚度； 符合的医疗器械所在解剖部位的需求； 医疗器械的类型 / 目的。（ SOE=C ； SOR= ↑ ↑ ） 重要一点是要选择适合于患者和临床用途的敷料。 37 双鼻式吸氧管压疮的预防措施 38 无创呼吸机面部压疮的预防措施 39 气管插管压疮的预防措施 40 气管切开压疮的预防措施 41 压疮的治疗 压疮评估及愈合监测 1. 完成对压疮患者的综合性初始评估。 对于患者来说和 / 或对患者意义重大者，治疗的价值和目的。 完整的卫生 / 医疗史和社会史。 专门的身体检查包括： 影响愈合的因素（如：灌注不足，感觉受累，全 身感染）； 对于肢体溃疡进行血管评估（如：身体检查，跛行史，踝肱 指数或足趾压力）；按需要进行实