血液透析的并发症最新.pdfVIP

血液透析的并发症 血液透析时的并发症可分为两大类。一类是技术性故障引起，完全可以避免；另一类属透 析疗法本身所带来的并发症。 　　1.技术性故障或意外 　　 （1）透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可 见透析液被血染。 　　防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。 　　 （2）凝血：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均 可诱发透析器及血液管道凝血。表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫 增多或管道内出现凝血块。 　　防治：①测定血凝时间；②合理应用肝素；③提高血流量；④防止低血压；⑤严重凝 血时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。 　　 （3）透析液高温：常因血液透析机加热器失控所致。曾有透析液温度达55℃，患者 发生溶血和高钾血症而死亡的报告。 　　防治：①透析前应认真检修血液透析机温度监护器。②如果发生此意外，透析器及血 液管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继 续透析，密切注意高钾血症所致的心脏改变。 　　 （4）透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性低钠血症，血清钠 120mmol ／L，临床表现为水中毒，如头痛、恶心、肌肉痉挛、丧失定向力、意识错乱、 抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头 痛、定向力丧失、木僵和昏迷。 　　防治：①低钠血症发生后应立即改正常透析液透析。②高钠血症发生后，应输入低渗 液体，用正常透析液透析。 　　 （5）硬水综合征：常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙与高 镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛，血压升高，皮肤烧灼感、发痒、发红，兴奋和昏迷。 　　防治：应用合格的反渗水进行透析。 　　 （6）空气栓塞：常见原因：①血泵前管道有破损；②透析液内有气体扩散到血液内； ③肝素泵漏气；④空气捕捉器倾倒；⑤驱血时将气体驱入；⑥接管或溶解瘘内血栓时空气 进入体内。临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、 发绀、神志不清，甚至死亡。 　　防治：①强调预防；②一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少 20min，使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部。吸纯氧（面罩给氧），右心房穿刺抽 气。气体未抽出前禁止心脏按摩，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。 　　 （7）发热：透析开始后即出现寒战、高热者，为管道污染或预充血入体内后引起的 输血反应。透析lh 后出现的发热多为致热原反应。 　　防治：①严格无菌操作；②透析前应仔细检查透析用品的包装是否完好及消毒有效期； ③作血培养；④轻者静滴地塞米松5mg，或用琥珀酸钠氢化可的松50-100mg，重者应 停止透析；⑤给予广谱抗生素。 　　 （8）病毒性肝炎：是维持性透析患者严重的感染并发症之一，并可在患者之间交叉 传播，甚至可造成对医务人员的威胁，引起肝炎的流行。 　　防治：①定期检查患者及工作人员的肝功能、乙型肝炎标志物和抗HCV 抗体及 HCVRNA 检测。②工作人员注意个人防护，戴手套和口罩，在透析室内严禁进餐。操作中 勿刺破皮肤，如有暴露创口，应暂不从事透析工作。③透析器及血液管道复用需经过氧乙 酸消毒。④透析中尽量避免输血。⑤HBsAg 阳性患者最好隔离透析，按传染病患者隔离、 消毒措施处理。透析器、血液管道及穿刺针用后丢弃。⑥医务人员及透析患者可以主动 疫、注射疫苗。⑦丙型肝炎可用干扰素治疗。 　　2.透析治疗所致的并发症 　　 （1）失衡综合征：一般在透析开始后1h 发生，迟者可