血管性头痛临床路径最新.pdfVIP

血管性头痛临床路径 一、血管性头痛临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为血管性头痛（ICD10：G44.100） (二)诊断依据 依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）、《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华 医学会编著，人民卫生出版社）血管性头痛诊断标准进行，头痛的发生部位及性质有时可取决于出血的 部位及出血量，表现同侧枕部、颞部出现跳动样胀痛伴恶心、呕吐。 (三)治疗方案的选择及依据 1.药物治疗：第一类为非甾体抗炎止痛药，常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、 罗非昔布、塞来昔布等。第二类是中枢性止痛药，以曲马多为代表。 2.药物控制不佳可适当地用一些镇静剂，如安定等。 (四)临床路径标准住院日≤5-7天 (五)进入路径标准 1. 第一诊断必须符合血管性头痛 ICD-10：G44.100，且为急性发作期，头痛持续 24 小时不能缓解。 2.头痛程度为中、重度疼痛；或头痛伴有严重的恶心呕吐，影响工作或日常生活者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可 以进入路径。 (七)检查项目 1.血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等。 2.心电图、胸部 X 线摄片等。 3.必要时头颅 CT 或 MRI 检查（检查者怀疑颅内病变需排除诊断；或患者头痛性质发生变化）。 (八)出院标准 1.头痛缓解，伴随症状消失。 2.头痛程度明显减轻（头痛程度至少减轻一个等级）时，住院已达标准住院日。 3.因其他原因要求自动出院者。 (九) 变异及原因分析 1.若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 2.既往合并其他系统疾病，住院期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致住院治疗时间延长和住院 费用增加。 3.出现合并症或并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗，可转入相应临床治疗路径。 二、血管性头痛临床路径表 适用对象: 第一诊断为血管性头痛（ICD10：G44.100） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7 天 时间 入院 1 天 入院 2 天 □ 询问病史与体格检查 □ 上级医师及科主任查房 主 □ 完成初步诊断及评估 □ 明确诊断 要 □ 确定常规治疗方案 □ 评估患者病情 诊 □ 下达医嘱、开出各项检查单 □ 审订治疗方案 疗 □ 完成首次病程记录 □ 病程记录 项 □ 完成入院记录 目 □ 与患者及家属沟通病情。 长期医嘱: 临时医嘱: □护理常规 □处理异常检查结果 □饮食 □药物治疗 重 □其他治疗 点 临时医嘱: 工 □申请头颅CT 检查，拟 3 天内完成(若已做，医嘱 作 需录入说明) □症状记分表进行评估 □数字疼痛量表测定 □入院全身情况评估检查 (血尿粪常规、凝血、生化、 心电图、胸部 X 光片) □入院宣教 □完成病人心理与生活护理 主要护 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 理工作 □安排各项检查时间 □饮食指导 病情 □无 □有，原因: