肋软骨采集经验的几点探讨_美容整形资料.pdf

肋软骨采集经验的几点探讨 深圳美莱医疗美容医院 梁晓健 刘攀 解剖 • 胸壁解剖：皮肤，皮下 1 脂肪（浅筋膜层）、肌 膜、肌肉、肋软骨骨膜。 肋软骨的下方，骨膜后 面就是壁层胸膜了。 2 肋软骨CT三维影像处理技术 • 术前拍摄CT，可以给我们最为一个参照，如果术前发现肋软骨钙 化严重，我们可以及时更改手术方案，免得顾客多挨一刀；而且 我们还可以根据肋软骨形态采集所需要的软骨。一般半肋我们采 集第六肋，全肋隆鼻采集又直又长的第7肋。 • VR,容积重建，显示骨骼的病变。 • VRT ，容积漫游技术；三维成像功能很强大，形态色彩逼真，可 以对动静脉血管，软组织及骨结构进行立体塑形成像。 • MIP,最大密度投影；最大密度投影是将一定厚度中最大CT值的体 素投影到背景平面上，以显示所有或者部分的强化密度高的血管 或器官。 VRT MIP VR 软骨钙化 正常软骨 软骨采集后 3 软骨采集套装器械 • 肋软骨剥离器械采 用专利设计的U型 肋软骨剥离子，左 右各一个 ；三个 3cm静脉拉钩 ；一 个肌筋膜角度剥离 子。 采集软骨切口的选择 ，一般半肋因采集软 骨相对不用太多，切 口可选择0.5-1cm ，全 肋一般切口1-2cm ， 针对特别肥胖患者切 口可根据情况适当延 长。 拉钩钝性分离皮下脂肪层，形成口小底大 的漏斗状 暴露肌筋膜 锐性剪开肌筋膜，暴露肌肉，。 钝性分离肌肉纤维，暴露软骨表面，两个拉钩 一定要顶着肋软骨，确保分离层次是在软骨上 在骨膜表面行矩型切开开窗 Freer剥离子从软骨边缘剥离一个间隙后， 肋软骨剥离子从间隙插入分离软骨与骨膜 用肋软骨剥离子沿软骨边缘间隙骨膜下剥 离 左侧 软骨两侧剥离腔隙相同后表明软骨与骨膜已 脱套 左侧 用肋软骨剥离子在软骨腹侧托住软骨，作为衬垫，用刀切断软骨一半厚度，切忌不能切 透，以保护深面的骨膜 剩余肋软骨厚度用剥离子钝性离断 用特制角度剥离子钝性分离肌筋膜 在筋膜和肌肉之间用剥离子采用‘推’的方式 行钝性分离，采集所需大小肌筋膜 取出肋软骨后，注入无菌生理盐水，请麻醉医 生人工鼓肺，观察有无气泡漏出以发现潜在气 胸。 造成气胸的原因 • 肋软骨切取造成的气胸一般就是开放性气胸 • 1. 层次问题，未在肋软骨膜内操作，在肋软骨膜内操作是安全取 肋的重中之重。 • 2. 动作粗暴，撕扯导致肋软骨膜和壁层胸膜破裂。 • 3. 动作虽不粗暴，但是分离肋软骨膜不完全，尤其在小切口的情 况下，导致肋软骨断端撕扯破裂。 • 4. 更换新器械，操作不熟悉意外破裂。 • 5. 器械在肋软骨表面滑脱刺破胸膜。 发生气胸的征象 • 术中征象： • 1. 出现持续的气体通过小孔音，与呼吸运动相关。 • 2. 取肋软骨完毕后，注入生理盐水，盐水渗漏。 • 3. 取肋软骨完毕后，注入生理盐水，鼓肺出现气泡。 • 术后征象： • 1. 胸痛、继而胸闷或呼吸困难，并可有刺激性干咳。 • 2. 气体量多时患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消 失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 处理流程 • 术中 • 1切口负压吸引引流，确定创口封闭后，再逐层严密关闭浅层的 各层组织，请麻醉医生再人工鼓肺，用注射器将气体吸引排出， • 2注入OB胶（外科封堵瘘口用的氰基烯酸酯胶）使脏层和壁层黏 连，从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存 • 3症状重者紧急转上级医院。 • 术后 • 1术后绝对卧床休息，充分吸氧，尽量