压疮流程培训演示幻灯片.ppt

1 压疮管理流程 2 武警总医院压疮报告流程表 院外带入 院内发生 压疮患者 根据病情填写压 疮危险度评分表 填写压疮报告表 一式 2 份报专业组 书 面 口 头 护 理 告 之 Braden>13 分或 Braden≤13 分 营养评分 >18 分 Braden≤13 分 营养评分 ≤ 18 科室留底，定期 观察，积极治疗 报专业组，确认高 危因素，积极治疗 压疮级别发生变化者、患者转 科、出院、死亡填报压疮报告 表上报专业组 专 业 组 统 计 分 析 汇 总 3 武警总医院压疮预测评估上报流程表 新入、手术 转科、病情变化 总医院压疮危险度 评分表 Braden>13 分 Braden≤13 分 Braden>18 分 13 分 <Braden≤18 分 定期皮肤检查， 减少隐患 翻身 + 皮肤检 查 + 压疮垫 书 面 口 头 护 理 告 之 营养评分表 >18 分 营养评分表 ≤ 18 分 翻身 + 皮肤检查 + 压 疮垫 + 气垫床 科内记录 + 宣教 翻身 + 皮肤检查 + 压疮垫 + 气垫床 报专业组确认高危因素 科内记录、定期评分 48 小时二次评估 评分档次发生变 化或患者出院、 转科、死亡，上 报专业组 病情不稳定 每周评估一次 ICU 根据病情随时评估 病情稳定 一月评估一次 4 压疮护理告之流程 ? 压疮形成原因 局部组织长期手压 皮肤受潮湿或排泄物刺激 全身营养不良水肿，皮肤抵抗力下降 ? 好发部位 头部、耳廓 、 肩部 、 肘部 、 髋部 、 股骨粗隆 骶尾部、膝关节外侧、内外踝、足跟 ? 预防措施 消瘦、长期卧床患者使用海绵垫气垫床 保护骨隆突处或在身体空隙处加垫加 六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换 加强营养，增加全身抵抗力 ? 定时翻身 常规每２小时翻身一次，高危者视病情酌情翻身 勿拖 、 拉 、 推 、 拽，不可使用掉瓷便盆，避免擦伤皮肤 5 压疮护理告之流程 ? 心理疏导 纠正负面情绪对机体影响，如焦虑不安恐惧无故发脾气等 以免加重躯体疾病，影响治疗效果 学会宣泄方式，如向亲朋好友倾诉，寻求医护人员帮助 告之家属多理解患者，对身体改变（压疮形成）避免过分注意 以免影响情绪 ? 安全告之 使用软枕Ｃ型垫圈将患处架空 预防保护皮肤：局部涂保护剂或贴保护敷料 水疱形成要减少摩擦，防止破溃．（大水疱处置：无菌下抽出 用优拓安普贴换药） Ⅲ 期伤口请外科医生处理 加强营养支持 ，积极治疗原发病，促进压疮愈合 ? 填表、签字 、 护理记录 ? 取得配合与理解 6 ? １月～３月上报４８例 ? 外院带入２１例 ? 高危评分１３例 ? 其它 15 例 压疮风险管理 及时率 准确率 7 压疮风险管理 ? 护理器具落实 ? 大手术 （＞６小时以上） 术前 ﹑ 中 ﹑ 后评估预防 措施得力 术前 病 人 皮 肤 评 估＋术中预防控制 + 术后积极护理 可挖掘因素 8 大（肝 移 植 ）手 术 病 人 皮 肤 评 估 表 评 估 日 期 病案 号 姓名 性 别 年 龄 诊 断 术前 Braden 评 分 术前 营养 评分 术前 BMI 指数 手 术 名 称 手 术 时 间 术 前 护 理 措 施 护士签字 术 中 皮 肤 观 察 与 措 施 护士签字 术 后 皮 肤 观 察 及 措 施 24 h 护士签字： 48 h 护士签字： 72 h 护士签字： 5 天 护士签字： 7 天 护士签字： 10 天 护士签字： 9 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 ICU 外四 外八 移植 科室 手术室带入 总数 10 存在的问题 ? 双休 ﹑ 假日 监控盲区 ? 更换监控员 监控盲区 ? 压疮的判断 准确性？概念？ ? 表格填写 上报时间？准确？跟进？ ? 护理记录 连续？措施？完整？ ? 难免性压疮认识 11 ? 目前尚缺乏鉴定难免性压疮科学定量的依据 , 有必要将难免 性压疮的临床资料进行总结及研究 , 分析其危险因素 [13], 在 今后的临床实践中进行深入的研究 , 制定有效的预防措施 , 将” 经验预防”变为”科学预防” , 切实降低压疮发生率 , 并建立 符合我国国情的压疮危险因素评估标准 ….. 如果病人属于强迫体位并伴有严重低蛋白血症 ﹑ 全身高 度水肿 ﹑ 癌症晚期恶液质 等 患者，入院时未发生压力伤，但 有发生压力伤的高度危险． …. ? 应用压疮危险因素评估量表 ( ＲＡＳ ) 是预防压疮关键性 的一步 , 是有效护理干预的一部分 [11 尤其是（Ｂ raden ）量 表被普遍认为是较理想的 ….. 参考文献：护理安全管理与应急预案手册 解放军护理２００５ . ２２ . （９） …….. 认识不可难免压力伤 12 ? 必备条件和选择条件 ? 1.1 必备