抗菌药物医嘱点评.docVIP

住院医嘱（出院病历）抗菌药物点评 点评方案: 抽样频率：1次/月 抽样时间：每个月初（对上一个月出院病例进行点评） 抽样范围与点评内容：重点抽查抗菌药物使用比例较高的临床科室，外科（外一、外二、外三），眼科等手术科室出院病历的抽取，每个科室抽取5份出院病历进行抗菌药物合理性点评，重点分析抗菌药物使用指证、联合用药指证、用法用量、病原学、分级管理落实情况及抗菌药物临床分析记录。 点评标准： 一、围手术期预防使用抗菌药物点评标准(手术病例) （一）是否存在预防使用抗菌药物的适应症 1. 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放臵、人工关节臵换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3. 污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 (二）外科预防用抗菌药物的选用是否适宜： 1. 抗菌药物选用的品种 2. 抗菌药物给药剂量、频次和途径是否合理。 (三)给药方法是否适宜 1. 给药时机：1）在术前0.5～1小时内给药或麻醉开始时给药（对万古霉素或喹诺酮类等由于输注时间长，应术前1-2小时给药）。如果手术时间超过3小时或所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。 2）对于行剖宫产术，钳夹脐带后给药 2. 预防用药时间：清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染和污染手术预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时。