我国药品价格管理体系的问题与优化研究.pdf

药品价格论文和管理体系论文：我国药品价格管理体系的问 题与优化研究 摘 要:药品价格问题始终是社会各界关注的热点和难点, 政府也在积极探索解决药品价格问题的有效途径。我国药品 价格管理体系存在没有打破药品垄断买方市场体制和定价 依据有待于进一步科学化的问题。通过对国际通行的四类药 品价格管理模式的优势与不足的分析及借鉴,提出优化我国 药品价格管理体系的对策主要是增强政府调控力度,兼顾各 方利益均衡,实行差异化价格管理,科学确定定价依据以及 优化政府定价部门的职能。 关键词:药品价格;价格管理;优化 国家发展和改革委员会从 1997 年到 2009 年连续 20 余次降低药品价格,一方面国家降低药品价格的力度不可谓 不大,而且药品零售价格指数已经实现负增长,然而,另一方 面药品消费额却节节攀升,群众仍然感觉药品价格难以承受, 这究竟原因何在?药品价格调整是一项复杂的系统工程,其 高低与经济体制、流通体制、社会福利体系、市场机制等有 千丝万缕的联系。本文试图通过对国际上通行的药品价格管 理体系进行梳理与比较,寻求我国药品价格管理体系的优化 途径。国际药品价格管理体系分析比较药品价格不仅与药物 研发、生产成本、销售、批发各环节相关联,还受到了政府 及社会医疗保险预算等多方面因素的影响,使价格决定成为 1 一个非常复杂的过程。控制药品价格是各国的普遍现象,不 论是实行国家保险体制,还是社会保险体制,抑或是实行商 业保险体制,都采取不同程度的药品价格干预,同时有着各 种控制药品价格的方法,目的是控制药品费用,减轻国家财 政和社会保险基金的费用负担。药品定价的政策目标是协调 医药产业、医院和病人三者利益、促进国家医药产业的发展。 西方发达国家均通过各种方式规制药品价格,并积累了相当 多的成功经验。由于具体国情不同,各国采取了不同的药品 价格规制模式,国外的药品定价制度各有其优缺点,有共性 也有其个性,且都还在不断地尝试和探索中。我国在进行药 品价格管理改革的过程中应该吸取外国的经验,结合我国的 国情,进一步完善药品管理体系。 目前,国际有影响的药品价格管理模式主要有:以市 场定价为主的美国模式,控制原研药利润的英国模式,目录 内外药品分别管理的法国和德国模式,政府制定大部分药品 价格的加拿大、日本、澳大利亚模式等。美国的药品价格主 要由制药公司与不同的药品购买者———销售商(批发与零 售)、医院、卫生保健管理组织(MCO)以及保险公司和联邦政 府进行谈判来确定的,政府不对价格进行直接干预。虽然保 险机构不能直接参与药品定价,但一般会积极采取各种措施 对药价间接施加影响。主要措施有:规定药品报销目录或制 定报销的参考价格(一般为同类药中最便宜的);一次性购买 2 大批量药品以享受较高的折扣;在定点医疗单位强制使用仿 制药等。政府主要是通过法律手段对药品价格进行控制,如 制定法律法规来鼓励药品市场的竞争和控制药品价格的过 快增长,通过制定医疗补助计划对某些药品价格实施强制性 优惠规定。英国针对原研制的、由国家卫生服务体系(NHS) 覆盖的处方药,通过控制制药公司的利润来达到间接控制价 格的目的;对通用名的处方药,则采取最高限价政策,最高限 价是在参照历史价格的基础上协调相关各方的利益关系而 最终确定的。而非处方药则不受限制。在英国的NHS 制定的 《药品价格目录》和《药品报销目录》中,鼓励使用通用名 药是一个重要原则。此外,政府还规定了药品研究开发费用 的支出范围,以及规定药品促销费用,以这种间接管理措施 来干预价格。政府并不直接控制批发价格,零售商可以根据 规定的标准按处方获得固定费用。法国和德国都制定了相应 的药品报销目录,对目录内外的药品采取了不同的价格管理 政策。法国对列入国家《药品报销目录》的药品,全部实行 政府定价,国家可全额报销,覆盖范围约占市场流通的处方 药的95%。因此政府对药品价格的管理控制十分严格:设立了 专门的药品价格委员会负责制定药品价格,药品价格审定与 《药品报销目录》的制订同时进行;对列入报销目录的药品 实行流通差率控制;在对专利药、非专利药、原研药和仿制 药制定