（优质医学）麻醉恢复室的管理.ppt

* 术后病人 既无麻醉问题又无重要脏器问题 可有可无麻醉问题 但有重要脏器问题 ICU PACU 普通病房 发生重要脏器问题 发生重要脏器问题 残留麻醉问题 无重要脏器问题 * 交班内容 术前情况 术中要点： 手术方式 麻醉方式：有无意外 估计失血量 尿量 评估并汇报病人目前的状态 相关的术后医嘱 * 转入PACU交接流程 手术医生、巡回护士、麻醉医生陪送患者入PACU→氧气吸入、心电监护→核查腕带和病历→检查液体通道是否通畅，调整滴速→麻醉医生、巡回护士、手术医生与PACU值班人员交接病情→检查引流管是否通畅在位，伤口敷料是否渗血、渗液，标识是否完整→查病人随身物品、药品、血液制品是否齐全→予床挡、约束带保护性约束病人→记录，双方在交接单上签字。 * 重点交班 意识不清的病人 困难气道的病人 呼吸状态不稳定的病人：哮喘史 血流动力不稳定的病人 安置起搏器的病人 药物过敏的病人 烦躁病人、婴幼儿 * PACU的管理目标 术后1-2小时内看护和监护病人麻醉药作用的消退 特别需要关注呼吸和循环的并发症以及重要器官的功能 尽早发现外科相关并发症：出血、引流 术后疼痛 * PACU管理常规---吸氧 所有全麻的病人应接受30-40%O2防止低氧血症 转运是否吸氧取决于患者吸空气时的氧饱和度 * 问题 开放时间/病人停留时间 人员的配备（医生和护士）和培养 接受什么样的病人 谁负责评估病人 评估的内容 谁送病人 陪护 * 开放时间及病人停留时间 灵活多样？ PACU---ICU? ◆病人病情的严重性 ◆手术方式的复杂性 ◆有些危重患者经PACU→ ICU ◆ PACU的建立和成功应该是一个降低围术期风险的主要手段 * 人员的配备和培养 高年资有资质的麻醉医生和护士负责制 麻醉复苏护士 经过ICU专科培训的护士再进行麻醉复苏培训 全院规范化培训的护士 手术室护士 * 最终目标 让患者在没有痛苦和恐惧的环境下接受手术、麻醉、治疗及恢复，使就医成为一个愉快和舒适的过程。 * 谢谢大家! * 麻醉后监测治疗护理 * 在麻醉恢复过程中、由于麻醉的作用和手术创伤的影响，在麻醉恢复期病人易出现病理生理紊乱，严重时可危及病人的生命 * 主要内容 PACU的历史和意义 PACU人员配置 PACU选址 PACU管理 PACU存在的问题 * PACU的历史 现代麻醉学的发展已有160多年的历史，PACU仅有60年的历史 1920-1930陆续有一些PACU在美国及世界的其它地方出现 二次世界大战后，由于护士的短缺， PACU在美国迅速增加 1947年费城医学会一项研究表明：在过去11年中，几乎术后死亡的患者一半都是发生在术后24小时，同时绝大部分都是可以预防的 1949年：纽约手术委员会将PACU成为标准配置 * 我国PACU的历史 在我国PACU起步较晚 上个世纪50年代以前 50年代以后：零星PACU 80年代：心胸手术----ICU 上个世纪末： PACU * 建立PACU的意义 减少麻醉后相关的并发症，提高麻醉安全 加快病人周转 日间手术的开展 * PACU的功能定位 具有监护室的一般功能 作为手术室和普通病房的缓冲区域，使病人能够满足普通病人的看护要求 * PACU的选址 接近手术室 近邻血气室、临床化验室、血库等辅助科室 有中心护士站 中心供氧、负压吸引、监护仪器、麻醉机和呼吸机等 *