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第七章 以家庭为单位的照顾第七章 以家庭为单位的照顾安徽医科大学全科医学系家庭保健与服务的理论与技术 是全科医学的核心内容之一。它综合了传统开业医生的宝贵经验、吸取和采纳了社会学家关于家庭的理论与方法和全科医生的实践经验及其专业研究成果。使家庭医学具有自己的学科特色。 以家庭为单位的健康照顾的意义 以家庭为单位的健康照顾是全科医疗的原则 之一，也是全科医疗服务的专业特征所在。 重视家庭在促进健康和防治疾病中的作用 人们的家庭保健服务需求正日益增加 慢性病的控制需要家庭的支持 人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多 Epstein等认为家庭医生必备的基本知识和结构1.?理解家庭结构与功能概念 2.?了解家庭沟通的方式 3.?掌握观察家庭如何运作的技巧 4.?与个人，同时也与其家庭保持关系的能力 5.?愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的心身健康与社会功能的发展提供适宜的环境。Doberty和Baird曾描写了全科医生在五个不同水平上提供了家庭服务 家庭治疗 评价和干预 同情和支持向家庭人员提供有关医疗信息和咨询提供医疗保健服务的同时，给予家庭最起码的关心back 第一节 家庭的概念一、家庭的定义和特征 二、家庭结构 三、家庭功能 四、全科医学服务应以家庭为单位 一、家庭的定义和特征（一）家庭的定义 彝?family)是社会的细胞，是社会最基本的单位。 传统意义上的家庭是指由血缘、婚姻和供养关系联系在一起的共同生活的两个或更多的人的集体，这个定义更强调家庭的结构。 1980年Smilkstein把家庭作定义： 指能提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。更强调家庭功能 。 又有人提出下面的定义： 家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。 （二）家庭的基本特征 行为共同性 关系情感性角色稳定性 二、家庭结构（一）家庭的外部结构-家庭类型 １．核心家庭(nuclear family) ２．扩展家庭(extended family) １）主干家庭，又称直系家庭(linear family) ２）联合家庭　(composite family) ３．其它家庭类型:包括单身家庭、单亲家庭、未婚同居家庭、群居家庭、同性恋家庭等 核心家庭(nuclear family)由父母及其未婚子女组成的家庭或和无子女夫妇组成的家庭，也包括养父母及养子女组成的家庭。主干家庭，又称直系家庭(linear family)是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。 也包括： 父和/或母和一对已婚子女及其孩子所组成的家庭 一对夫妇同其未婚兄弟姐妹所组成的家庭。 联合家庭(composite family)由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭 包括： 由父母同几对已婚子女及孙子女构成的家庭； 两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭等。 各类型家庭的特点 核心家庭：规模小、人数少、结构简单、关系单纯，家庭内部只有一个权力和活动中心。但可利用资源少，家庭关系存在着亲密和脆弱的两重性 。主干家庭：一个权力和活动中心，一个次中心。 联合家庭：规模大、人数多、结构关系复杂，权力和活动中心多。但家庭内、外资源的可利用性大，抵御危机能力强 四世同堂是什么家庭类型？ 其他家庭（异常家庭）单身家庭 单亲家庭 未婚同居家庭 同住（群居）家庭 同性恋家庭等 中国城市家庭结构类型分布情况（1982年） 家庭类型 单身家庭 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他家庭 合计 户数 107 2912 1065 101 200 4385 ％ 2.44 66.41 24.29 2.30 4.56 100.0 （二）家庭的内部结构 指家庭内部的构成和运作机制。反映家庭成员之间的相互作用及相互关系。 主要包括权力结构、家庭角色、沟通类型、家庭界限、家庭气氛与生活空间和家庭价值观 1. 家庭权力结构（family authority structure）反映权力在家庭内部的分布情况，即家庭进行决策时谁的作用最大，谁的作用次之，以及做出决定时家庭成员之间的相互作用方式。 类型： 1).?传统权威型 2).?工具权威型 3).?分享权威型 4).?感情权威型 2. 家庭角色 (family role)家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着其在家庭中所应执行的职能，反映出其在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。 角色期待：指社会或家庭期望在其中扮演某个角色或占有某种地位的人所应该