2013年外科主治医师辅导：踝关节骨折的分型与分度.pdfVIP

丹麦的 lauge—Hansen 根据踝关节骨折的发生机制和创伤病理，将踝关节 骨折分为 5 犁 ： (1)旋后—内收型 (SA)：是指受伤当时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内收或内翻的应 力，踝关节外侧结构受到牵拉，而内踝则受到距骨的挤压外力，第一度为外踝韧带断裂或外踝 撕脱骨折，其骨折线位于踝关节水平间隙以下，或为横断骨折或为外踝顶端之撕脱骨折。第二 度为第一度加内踝骨折，骨折线位于踝关节内侧间隙与水平间隙交界处，且呈较垂直之方向斜 向内上方。 (2)旋后-外旋型 (SE)：是指受伤当时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋的应力，距骨在 踝穴内以内侧为轴发生向外后方的旋转移位而冲击外踝，并迫使外踝向外后方移位。第一度为 下胫腓前韧带损伤，此时仅依靠临床检查作为诊断依据，X 线检查则为阴性 ;或为胫骨前结节 撕脱骨折。第二度为第一度加外踝在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折，骨折线自前下方 斜向后上方，在踝关节侧位片中显示清楚。第三度为第二度加后踝撕脱骨折，或为下胫腓后韧 带断裂，但如受伤时合并有距骨向后上方的外力时，则后踝骨折较大，有时可以波及胫骨下端 关节面。第四度为第三度加内踝骨折或三角韧带断裂，可以合并下胫腓分离。 (3)旋前-外展型 (PA)：是指受伤当时足处于旋前位，距骨在踝穴内受到强力外展或外翻的应 力，踝关节内侧结构受到牵拉外力，外踝受到距骨的挤压外力。第一度为内踝撕脱骨折，骨折 线位于踝关节水平间隙以下，且为横形，或为三角韧带断裂。第二度为第一度加下胫腓韧带部 分或完全损伤，下胫腓后韧带损伤也可表现为后踝撕脱骨折。第三度为第二度加外踝在踝上部 位的短斜形骨折或伴有小蝶形骨折片的粉碎性骨折，蝶形骨片位于外侧，同时可以合并下胫腓 分离。 (4)旋前-外旋型 (PE)：是指受伤当时足处于旋前位，距骨在踝穴内受到外旋的应力，以外侧 为轴，向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉而首先破坏了稳定性。继之发生下胫腓韧带损 伤和腓骨在中、下 1/3 水平的骨折，第一度为内踝撕脱骨折或三角韧带断裂，内踝骨折线可 呈斜形，在矢状面自前上斜向后下。第二度为第一度加下胫腓前韧带、骨间韧带断裂。第三度 为第二度加外踝上方 6～10cm 处短螺旋形或短斜形骨折，第四度为第三度加下胫腓后韧带断 裂或为后踝骨折，同时合并下胫腓分离。 (5)垂直压缩型