急性乳腺炎(专业知识值得参考借鉴).docx

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 急性乳腺炎 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺 乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占 50%，初产妇与经产妇之比为 2.4 ： 1。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后 3～4 周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。产褥期乳腺炎常发生于第一次分娩后， 根据病变发展过程分以下两种类型： 淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。产褥期乳腺炎即急性乳腺炎时乳房的化脓性感染， 几乎所有患者均为初产妇， 发病多在产 3～ 4 周，临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛，局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞计数增高。在脓肿形成前以抗感染促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主。预后较好。 二 病因产褥期乳腺炎是产褥期的常见病，常常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。 乳头皲裂 通常是由于哺乳姿势不正确， 婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内， 且固定于一侧的哺乳时间过 长所致。 乳腺管阻塞 常见于继发性的乳汁淤积， 不完全吸空乳房、 不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原因。 乳 汁淤积也多见于乳头发育不良者（如乳头凹陷） ，影响了哺乳的进行。另外，初产妇的乳汁中含有 较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。 细菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。 （1）细菌可直接经乳管侵入，因由乳汁淤积潴留，容易感染。因潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。 （2）细菌可通过乳头小创口或裂缝进入，经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。（3）产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。 （4）另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。 乳汁淤积 （1）初产妇哺乳无经验， 乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中， 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 有利于细菌生长繁殖。 初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞， 易引起乳腺管的堵塞， 使乳汁 淤积加重。乳汁的淤积促使急性炎症发生。 （2）初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂， 发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。此外，乳头 发育不良，短平、小、内陷等，乳汁更易淤积。 三 临床表现 1. 淤积性乳腺炎 发生于产褥初期（常在产后 1 周左右）。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁淤积，未按时排 空所致。患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高（ 38.5 ℃左右）。检查乳房胀满，表面 微红（充血），压痛，但经吸出乳汁后症状多能消失。但如不及时处理，或乳头较小，被新生儿用 力吮破，滞留乳汁可为化脓性细菌所污染。因此，须将多余乳汁排空，并注意乳头清洁。 化脓性乳腺炎 多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。 如前所述，产后乳汁淤积，如不及时排空， 易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。 （1）炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热，往往伴有寒战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线，为此型特征。 （2）炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。 （3）感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内，可自表面至基底，横贯乳房组织。由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶，亦可扩散至大部乳腺。 （4）感染迅速扩散， 深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织， 形成乳房后脓肿。 炎症或脓肿所在部位，均表现红肿及压痛。脓肿部按之有波动感，必要时可行试验穿刺， 抽出脓液做细菌学检查，并做药物敏感试验，以供选择抗生素时参考。 四 检查 1. 乳房检查 首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称， 大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上， 乳头是否有回缩凹陷；乳头，乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。 血常规 白细胞总数及中性粒细胞数增加，并发脓毒血症时，白细胞总数增高，中性粒细胞常达 0.8 以上。 细菌学检查 （1）脓液涂片抽取脓液行涂片检查，一般可见革兰阳性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸杆菌，以助 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 于确定致病菌种类。 （2）脓液培养及药敏试验指导临床选用抗生素。 （3）血液细菌培养急性乳腺炎并发脓毒败血症时，一般应隔天 1 次，抽血做细菌培养，直到阴性 为止，抽血时间最好选