浅谈腰椎间盘突出的针刀治疗定位与的操作技巧精品资料.pdf

浅谈腰椎间盘突出的针刀治疗定位与操作技巧 腰椎间盘突出是临床常见病、 多发病、疑难病，关于腰椎间盘突出的诊断和分型， 各种文献上都有更权威的报告， 在此我们不做过多的阐述。 但目前有关各腰椎间 盘突出的诊断和分型， 都很难指导我们的针刀临床治疗， 因为这些诊断都不容易 反映具体的损伤部位和层次， 所以病位的诊断， 对于我们针刀临床意义更大。 笔 者今天结合多年的临床体会， 从针刀临床的角度， 来探讨腰椎间盘突出的针刀治 疗定位和操作技巧。 1. 针刀治疗腰椎间盘突出的机制 腰椎间盘突出的主要原因为各种外伤， 扭挫伤， 过度负重， 用力不当及椎间 盘退化，风寒湿造成椎体力的平衡失调，使突出物挤压神经根，引起局部充血， 水肿，变形，纤维化，欠之神经根与局部软组织产生粘连和疤痕，当神经根受牵 拉时，而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛和小腿麻痛感。 针刀医学创始人朱汉章教授 [1] 论述“椎间盘突出，外科手术切除椎间盘时，找不到完整的髓核，而是纤维 环和髓核混杂在一起的瘢痕组织，可见向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕组织。 多在后外侧结构薄弱处， 正是脊神经穿经神经孔的部位”。 根据这一理论， 用小 针刀这种闭合性手术， 经针刀疏通、 剥离、减压、平衡肌力， 改善血循促进新生。 松解肌肉、韧带间的粘连，神经根的粘连，起到镇痉止痛的作用，同时小针刀松 解了部分组织，解除了神经根的压迫，从而缓解和解除了症状。 2．腰椎间盘突出的诊断思路 2.1 常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下： (1) 腰 3～腰 4 椎间盘突出 : 腰 4 神经根受压 , 腰背、骶髂部、髋、大腿 前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。 (2) 腰 4～腰 5 椎间盘突出：腰 5 神经根受压 , 腰背、骶髂部、髋部、 大、小腿的后外侧疼痛， 小腿外侧或足背母趾麻木， 偶可足下垂， 母趾背伸无力。 (3) 腰 5～骶 1 椎间盘突出：骶 1 神经根受压 , 腰背、骶髂部、髋部、 大腿和小腿后外侧痛； 小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木， 偶有足跖屈及屈趾 无力。 (4) 中央型腰椎间盘突出症的临床表现 : 马尾神经受累，腰背、双侧 大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及 直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。 CT检查可快速识别腰椎间盘突出的具体位置和大小， 但 CT检查必须与临 床征象相结合， 这样才能准确的找到致病的位置， 因为有的腰椎间盘突出并不引 起临床征象，这在我们的临床实践中，经常发现症状消除了，复查 CT，腰椎间 盘仍然突出，就说明了这一点，因此我们针刀医师必须认识一点， CT只是参考， 临床征象才是我们定位的主要依据 2.2 仔细触诊，精确定位 在针刀临床中， 仅用脑子去看病是远远不够的， 更重要的是用手去诊病。 仔细的 寻找压痛点、条索、硬结，触摸其范围、方向和层次，精确定位，是针刀治疗的 关键之所在， 也是我们针刀大夫的基本功。 所以， 我们检查诊断的时间往往比针 刀手术的时间要长，就说明这个基本功的重要性。 3 ．腰椎常见病变部位的定位 笔者发现， 腰椎间盘突出症的疼痛及疼痛放射部位， 除了与夹脊、 足太阳膀 胱经非常密切外， 还与足阳明胃经及足少阳胆经， 足少阴肾经在下肢的循行非常 一致。故临床上应当将病