促排卵药物使用规范(2016)[汇编].pdf

促排卵药物使用规范 （２０１６） 中华医学会生殖医学分会第四届委员会 目 录 一、 背景 二、 促排卵治疗目标 三、 促排卵治疗的适应证 禁忌证 四、 促排卵相关药物 五、 促排卵药物治疗方案 六、 促排卵治疗的监测 七、 促排卵药物治疗的不良作用 八、 总结 一、 背 景 l 由于不孕症患病率 升，临床促排卵药物的不规范使用 常导致多个卵泡发育，在提高妊娠率的同时带来潜在风 险，如多胎妊娠、卵巢过度刺激综合症 （OHSS ）、异 位妊娠等并发症发生率显著升高； l 随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，具有生 育要求的高龄妇女增多，依据2014 年全国人口变动抽 样调查数据显示，已育一孩符合生育二孩政策的已 婚 育龄妇女，40岁以 者占49.6 ％，35岁以 者占61.8 ％ ，这部分人群生育力降低，因此促排卵药物使用也随之 增多，但效果不佳。 l 虽然药物刺激卵巢与肿瘤发生之间的关系仍有争论，但 对高龄女性促排卵药物的过度使用，使体内产生大量雌 ／孕激素，可能增加乳腺癌和子宫内膜癌的潜在风险。 开展体外受精胚胎移植 （IVF-ET ）及其衍生技术 人工授精 （AI ）管理要求与人员资质 l 医疗机构应建立包括使用促排卵药物在内的特殊药品 管理等工作制度，并制定各项技术操作常规； l 从事辅助生殖技术 （ART ）的临床医师必须掌握女性 生殖内分泌学临床专业知识，特别是促排卵药物的使 用 月经周期的激素调控，并具备卵泡超声监测等能 力； l AI可以在自然周期或药物促排卵周期下进行，但严禁 以多胎妊娠为目的使用促排卵药；实施IVF-ET及其衍 生技术 AI前，不育夫妇必须签定 《多胎妊娠减胎术 知情同意书》。 中枢皮层 CNS 下丘脑 下丘脑 生 生 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 殖 殖 内 垂体 垂体 内 分 FSH 促性腺激素 LH 分 泌 泌 轴 轴 卵巢 孕激素 雌激素 子宫 二、 促排卵治疗 目标 促排卵治疗目标 促排卵治疗目标 l 促排卵是根据患者有排卵或无排卵的类型及医疗干预的目的 ，希望得到多个成熟卵母细胞。 l 卵巢刺激分为诱导排卵 （ovulation induction, OI ） 控制性 卵巢刺激 （controlled ovulation stimulation, COS ）。 l OI 指对无排卵妇女进行卵巢刺激，形成正常的排卵周期 （ 模仿生理性的一个优势卵泡的选择 排卵来恢复正常的生理 功能）； l COS 旨在诱导多个优势卵泡发育，即多个卵母细胞成熟， 以增加妊娠机率。 l 促排卵治疗由于干预了单个优势卵泡生长的生理机制，是超 生理性的，可用于排卵正常或无排卵妇女，是提高IVF-ET 成功率 促进 ART 及其衍生技术发展的基础。 卵巢刺激策略 诱导排卵(OI) 控制性卵巢刺激(COS) 单卵泡 多卵泡 ü 无排卵