常见细菌感染治疗的原原则 血流感染.ppt

帝见细菌感染冶疗原则 吴菌芳 复旦大学附属华山医院抗生素研究所  内容 血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 n血流感染的诊断及治疗 引起感染性心内膜炎的主要病原菌及其 变迁 感染性心内膜炎的抗感染治疗原则及治 疗方案  血流感染 菌血症( bacteremia) 细菌短暂入血,无毒血症 毒血症( toxemia) 细菌毒素所致,全身症状 败血症( septicemia) 细菌入血大量繁殖,毒血症表现 脓毒症( sepsis) 垒身介介镇任!龜輕☆程短体出现 败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染 (bloodstream infection)  血流感染 血流感染是第13位引起死亡的原因 血流感染的死亡率为20%50% 美国医院血流感染的发病率为25000/年 IcU血流感染的影响 n死亡率为35%,延长住院天数)24天,每治 疗1例患者需要支付医疗费用〉40000美元 Monthly vital Statistics Report 1995 43: 5-7. Pittet d. prevention Control of Nosocomial Infections 3rd ed 1997:711-769 Pittet d et a.JAMA1994;271:1598-1601  病原学 细菌需氧菌90%± 厌氧菌5-7% 真菌 1-2% 院内外感染病原不同  Microbiology 9% Gram(- 26% Gram(+ 65% SCOPE.1995-2001.N=23.655  序号病原菌 病原菌 凝阴葡萄球菌 39.39 309 1234 人肠 12,1%0 2 s aureus 金葡 1290 95% 3 Enterococci 克雷伯菌属 89 7390 4 Candida spp 5肠杆菌属 4.190 6 Kebsiella 59 伤寒杆菌 4.1%0 Pseudomonas 4 4.0%o 7 Enterobacter 铜绿假单孢菌36% 8 Serratia 20 9不动杆菌属 2.7%0 9 Acinetobacter 10草绿色链球菌 17%0 Shanghai=4006 SCOPE=23655  NBsI病原菌 cBsI病原菌 金葡菌、cNs 肺炎球菌等 大肠埃希菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 金葡菌、cNs 其它肠杆菌科 草绿色链球菌 铜绿等假单胞 肠球菌属 沙门菌属 不动杆菌属 流感嗜血杆菌 窄食单胞菌 肠球菌属 黄杆菌属 厌氧菌 脆弱拟杆菌 真菌(较院内明显少见) 白念珠菌等真菌  病原菌变迁 八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增 多(金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌) ■近年来肠球菌感染增多 真菌败血症增多,90年代院内感染 占第4位,为80年代的24倍  入侵途径 血管导管(静脉、动脉) 皮肤软组织 金葡菌、表葡菌 外科手术部位 呼吸道 呼吸系 肺炎链球菌 胃肠道、泌尿生殖道 肠球菌属 泌尿生殖道、胃肠道 「大肠埃希菌 呼吸系、泌尿生殖道 铜绿假单胞菌 胃肠道、腹腔、胆系等 肺克、肠杆菌科、不动杆菌 腹腔、盆腔 厌氧菌 肺部 真菌