（优质医学）浅析精神分裂症的神经生化假说及受体靶点.ppt

* 神经生化和精神药理学研究的研究前景 神经生化和精神药理的研究往往是相辅相成、并行发展的，对S的病生机制有重要作用。 药物往往是通过对单个作用靶点的筛选而发现，却常常具有多受体或多途径作用。 进一步了解各类神经递质、受体的确切功能，及在脑区的作用环路。 进一步确定S患者不同脑区各类神经递质、受体的病理学变异。 通过药物遗传学研究，使药物治疗真正做到个体化。 * * THANKS * 精神科基础知识复习 美 丽 心 灵 * 精神科基础知识复习 * 浅析精神分裂症的神经 生化假说及受体靶点 徐汇区精神卫生中心 杜鹏 精神科基础知识复习 * * 一、多巴胺(Dopamine， DA)假说 多巴胺是神经系统中重要的兴奋性神经递质 多巴胺假说认为精神分裂症患者皮层和皮层下多巴胺之间以及多巴胺本身活动发生失衡 多巴胺活动亢进与阳性症状有关 多巴胺功能低下与阴性症状有关 * * 灵感来源： 20世纪50年代，因为偶然发现一类称为吩噻嗪(phenothiazines)的药物能够控制精神分裂症的阳性症状，于是人们将病因重点放在了多巴胺相关性异常方面。 20世纪70年代 Solomon Snyder提出脑内DA量的增加及DA受体活性的提高是引起精神分裂症症状的原因。 * 脑内多巴胺能神经元的分布 主要有四条通路： 中脑－边缘系统 中脑－皮质系统 黑质－纹状体系统 结节－漏斗系统 * * 中脑－边缘系统 起始于中脑，止于嗅脑和其他边缘叶皮质 主要与觉醒、记忆、情绪和动机行为有关 适度降低其功能可缓解精神症状 中脑－皮质系统 与认知、交往、应激反应有关 适度阻断其功能可缓解精神症状 过度阻断可致静坐不能 * * 黑质－纹状体系统 起始于中脑黑质，止于纹状体 主管锥体外系运动 被阻断，运动功能将发生紊乱 结节－漏斗系统 胞体位于丘脑下部，止于正中隆起 调节垂体的内分泌功能 * 支持多巴胺假说的证据有： 多宗 研究发现精神分裂症患者血浆高香草酸（HVA，DA的主要代谢产物）的浓度升高。 氯丙嗪（Chlorpromazine）等药物通过阻断多巴胺受体功能来减少精神分裂症的症状； 阻断多巴胺作用的氯丙嗪等药物会导致与帕金森氏症相似的不良反应，帕金森氏症(Parkinson's disease)是由于脑部基底核缺乏多巴胺所致； 多巴胺激活剂苯丙胺（安非他明Amphetamine，使CNS DA释放增加）可导致产生精神分裂症相似的症状。 * * 精神分裂症患者脑内DA的量并不总是很高，尸检和正电子发射断层摄影研究对精神分裂症患者脑组织中DA受体表达的研究也未得到一致的结果。 非典型性抗精神病药物，如氯氮平，对DA受体的抑制作用很弱，但对精神分裂症的阴性和阳性症状都有较好的疗效。 DA对精神分裂症的作用似乎更集中在参与疾病的阳性症状上。 多巴胺假说的疑问： * * 精神分裂症多巴胺修正学说： 精神分裂症早期（急性期）主要是DA功能亢进 以阴性缺损症状为主的精神分裂症，很可能DA功能减退 具有精神分裂症基因型的患者，其精神病理现象的产生与DA功能无密切关系 病毒感染、自体免疫功能障碍、细胞中毒、神经细胞生长发展障碍、中枢神经调节功能障碍均能导致继发性DA功能改变，引起精神分裂症症状 由于DA假说不能解释全部分裂症的发病机制，故又提出了修正学说。 * * 现已发现DA受体有5种亚型： D1受体与AC偶联，主要位于人脑的皮层 D2受体与AC负偶联，主要位于人脑的纹状体和边缘系统 D3受体主要位于人脑的伏状核，在尾核和壳核亦有少量存在 D4受体与非经典抗精神病药物，如氯氮平，有较高的亲和力 D5受体与D1受体类似，主要位于海马和丘脑，D5与DA的亲和力高于D1，但不如D1分布广泛 *