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工伤赔偿仲裁申请书 3 篇 工伤赔偿仲裁申请书 申 请 人：保 xx 男 汉族 生于 1971 年 10 月 4 日 系 xx 装卸运输服务公司职工 现住 xxx 县 xx 乡白牙合村 22 号 __ 号： xxxxxxxxxx 电话： xxxxxx 被申请人： xxx 装卸运输服务公司 住所地： xx 县 xx 镇 xx 道 204 号。 法定代表人：孙 xx 电话： 1389982xxxx 申请事项： 1 、 依法裁决被请人支付申请人后期住院期间的医疗费用 元； 2 、 依法裁决被申请人支付申请人护理费共计 3440 元( 前 期住院护理费 29 天*80 元/ 天=2320 元+后期护理费 14 天*80 元/ 天=1120 元) ； 3 、 依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期间的工资 3000 元/ 月*12 个月 =36000 元； 4 、 依法裁决被申请人支付申请人住院伙食补助费 30 元/ 天*43 天*2 人=2580 元，及营养补助费 30 元天*43 天 =1290 元； 5 、 依法裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助 元，一次性伤残补助金 9 个月 *3000 元/ 月； 以上五项合计： 126310 元。 事实与理由： 年 8 月 4 日早上 8 点 30 分左右，申请人 __ 粮食储备库 xxx 直 属库推移履带运输机旁工作时，