病案首页规范化填写[汇编].pdfVIP

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病案首页的规范化填写 杜大全 杜大全 2016.6 2016.6 竹溪县人 民医院 竹溪县人 民医院 病案首页的重要性 1、为临床医师诊治病人时提供简要的诊 信息; 2、为医 管理、医 付款、临床研究等方面提 供重要数据来源; 3、牵涉医 纠纷时作为重要的法律书证; 4、为患者了解 自身的病情和所接受的医 服务 情况而提供说明和证明; 竹溪县人 民医院 竹溪县人 民医院 我院病案首页共有二页,包括患者基本情况、 诊断治 情况、手术情况、其它情况、医 质量监 测和住院费用情况6个组成部分,近100个信息点。 竹溪县人 民医院 竹溪县人 民医院 我院病案首页 竹溪县人 民医院 竹溪县人 民医院 我院病案首页 竹溪县人 民医院 竹溪县人 民医院 页眉栏 1、医 付费方式 1.城镇职工基本医 保险 2.城镇居民基本医 保险 3.新型农村合作医 4.贫困救助 5.商业医 保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他 2、第 次住院 根据患者基本信息,如实填写患者住院次数 即将启动的一人一号制将严格控制此栏信息的填写 竹溪县人 民医院 竹溪县人 民医院 一、患者基本情况 1、姓名 (1)按患者有效证件 (身份证、户口本、医保卡、 驾驶证等)如实填写; (2)若为患者口述姓名,注意同音字、相近字。 姓名的错误填写为今后姓名检索病案造成困难, 患者出院医保报销时产生不便,最严重的是患者在以 后的复印病案时对病案的真实可靠性产生怀疑,容易 引发纠纷等问题。 竹溪县人 民医院 竹溪县人 民医院 一、患者基本情况 2、性别 患者性别为男,出院科室为妇科、产科的情 况时有发生,要求我们在患者性别序号填写 的时候要认真仔细。 3、出生日期 出生日期要与身份证号相一致,与年龄相一致。 4、国籍 中国

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