（优质医学）腕管综合征学习课件.ppt

治疗 手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症 * 手术指征 大鱼际肌萎（++）以上 感觉消失 病程两年以上 经过1~2次正规保守治疗无效或加重 肌电图示潜伏期消失 病人强烈要求且诊断明确 * 治疗 手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症 * 手术方法 手术切口：Z形、L形、纵形、短横形 手术中处理：双极电凝止血、靠近腕横韧 带尺侧切断、滑膜送检、 正中神经松解、再止血、注射曲安奈德针 内窥镜治疗：单切口、双切口 * * 内窥镜治疗：单切口 * 内窥镜治疗：双切口 * 治疗 手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症 * 手术中注意事项 正中神经及鱼际返支变异的处理 掌皮支损伤的处理：切除 滑膜的处理 正中神经松解：放大镜下、手摸质地硬 腕横韧带的处理 * 治疗 手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症 * 手术后处理 小棉垫加压包扎 掌侧石膏托固定 夜间抬高患肢 24h后鼓励早期手指屈伸活动 7~10天拆线、拆石膏 营养神经用药 * 治疗 手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症 * 手术后并发症 松解不彻底：有肌萎正中神经鱼际返支需探查 痛性疤痕： 原因——指神经掌侧支、掌皮支 治疗——按摩、可的松软膏外用、疤痕内局封、6周无效手术探查 其他：掌浅弓损伤、屈肌腱弓弦样畸形、反应性交感性营养不良、正中—尺神经交通支损伤、肌腱粘连 * 小切口与内窥镜松解术比较2014-03-14 125732.mov,2014-03-14 130059.mov,2014-03-14 131227.mov 手术指征 神经显露 学习曲线 器械要求 小切口 各类腕管综合征 充分、可行神经松解操作 较短 无 内窥镜 轻中度腕管综合征、无需做神经松解 不充分、不可行神经松解操作 较长 有且较昂贵 * 术后切口 * * 腕管综合征 * 历史回顾 1854年——James Paget通过Colles骨折的患者描述了其表现 1913年——Maris和Foix对大鱼际肌萎缩的尸体进行解剖，提出切断腕横韧带以松解正中神经 1933年——James R Learmonth进行了第一例正中神经减压术 1950年以来——Phalen、Spinner、Eversmann等对该病的诊断、治疗进行了全面的报道 1989年——Braun提出了动力性腕管综合征的概念（DCTS） * 应用解剖 * 病因 局部因素 全身因素 病理生理机制 * 局部因素 解剖因素 腕管容积变小（腕骨变异、韧带肥厚） 腕管内容物变多（骨折、脱位、囊肿、肿瘤、滑膜增生、血肿、变异的肌肉等） 局部位置、活动因素 屈腕尺偏固定太长 直接压迫 反复屈伸腕指活动，反复上肢振动 * 全身因素 神经源性因素——糖尿病、酒精中毒、神经双卡综合征、接触工业