2020年新版农药中毒---有机磷农药中毒.docxVIP

农药中毒 农药中毒 近代广泛应用不同效能的农药来刺激作物生长、 清除杂草和防治 虫害等以获得高产和丰收。 农药中以杀虫药应用最为广泛， 由于其对 人畜的毒性，可在生产、运输、分销、贮存、使用过程中过量接触， 以及残留在农作物的量过多、 污染食物和意外服用均可引起农药中毒 （pesticides poisonig） 。 常用的农业杀虫药在 20世纪 50年代以有机氯杀虫药中氯代烃类 （二二三、六六六）为主，已被许多国家禁用。以后曾生产在土壤和 体内残存时间较短的氯化撑奈类（如氯丹、狄氏剂、艾氏剂）和氯化 效烯类（毒杀芬）农业杀虫药，目前亦较少使用。 60 年代，有机磷 类农业杀虫药在世界各地普遍生产和使用。 70 年代后，氨基甲酸酯 类、杀虫脒和拟除虫菊酯类等新型低毒高效农药相继投入使用。 我国目前农业杀虫药的使用， 仍以有机磷类最为普遍， 虽然其中 对人畜毒性大的品种已被毒性小的取代， 但中毒发病率仍然高居各类 农药之首。 以下分别介绍目前常用的有机磷类、氨基甲酸酯类农药中毒。 有机磷农药中毒 有机磷农药 （organophosphorous pesticides） 是我国目前广泛 应用的农用杀虫剂，属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物。 有机磷农药目前有一百多种， 其杀虫力高，但对人畜毒性也较强。 按其毒性程度，可分为剧毒、高毒、中毒、低毒4类。①剧毒类：LD50 lOmg/kg，如甲拌磷（3911）、对硫磷（1605）、内吸磷（1059）。②高 毒类：LD50为10?100mg/kg,如甲基对硫磷（甲基16 05）、敌敌畏 （DDVP等。③中毒类：LD50为100?1000mg/ kg，如乐果、乙硫磷、 敌百虫等。④低毒类：LD50 1000?5000mg/kg,如马拉硫磷、氯 硫磷等。有机磷农药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有 挥发性,且具有蒜味,一般难溶于水,不易溶于多种有机溶剂,在碱 性条件下易分解破坏, 但敌百虫性质特殊, 遇碱变为毒性更大的敌敌 畏。 [ 病因病理 ] 一、西医病因病理 （一） 发病因素 有机磷农药中毒可经过消化道、呼吸道、皮肤 及粘膜等 3 种途径侵入人体而引起急性中毒。临床上常见的是误服、 自服或在制造、包装、贮运、使用杀虫药过程中不注意防护所致。 （二） 发病机理 有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收 后迅速分布全身各脏器, 其中以肝内浓度最高, 其次为肾、肺、脾等, 肌肉和脑最少。 有机磷杀虫药主要在肝内代谢进行生物转化。 一般氧 化后毒性反而增强。有机磷杀虫药排泄较快,吸收后 6-12 小时血中 浓度达高峰, 24 小时内通过肾由尿排泄, 48 小时后完全排出体外。 有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶, 后 者比较稳定, 且无分解乙酰胆碱酯酶能力, 从而使乙酰胆碱积蓄引起 胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列中毒症状和体征, 根据其作用部位 可出现M样作用-毒蕈碱样症状（副交感神经）、N样作用-烟碱样症状 （交感神经及运动神经 ） 及中枢神经系统症状。 （见下详述）。 [ 临床表现 ] 一、临床症状 一、急性中毒 胆碱能危象：急性中毒发病时间与毒物种类、 剂量和侵入途经密切相关。 经皮肤吸收中毒， 一般在接触 2-6 小时后 发病，口服中毒在 10 分钟至 2 小时内出现症状。一旦中毒症状出现 后，病情迅速发展。 1毒蕈碱样症状（M样作用） 主要为支配腺体和平滑肌的副交感神经末梢兴奋所致的症状表 现： 因腺体分泌增加， 见多汗，流涎，支气管分泌物增加， 咳嗽， 咯痰，鼻孔有白色泡沫状分泌物。严重可出现肺水肿、咯出粉红色泡 沫痰、呼吸困难、发绀等，双肺满布湿啰音，若有气管平滑肌痉挛， 双肺还可闻及哮喘音。 因胃肠平滑肌痉挛，见腹痛，恶心，呕吐，大便失禁等。 因虹膜括约肌受影响，见瞳孔缩小，视力模糊，对光反应迟 钝，甚至消失等。 2.烟碱样症状（N样作用） 主要为支配骨骼 （ 横纹） 肌的运动神经末梢和交感神经节前纤维 （包括支配肾上腺髓质交感神经 ） 兴奋所致的临床表现： 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多积蓄和刺激， 令运动神经 末梢过度兴奋，可引起肌肉震颤、痉挛，常从小肌群开始，逐渐发展 到全身肌肉，患者常感觉胸部发紧，压迫感，动作不协调，甚至出现 全身肌肉抽搐；严重者随后表现为抑制，或见肌无力，肌麻痹 ( 包括 呼吸肌麻痹，故可死于呼吸肌麻痹 ) 。 3．中枢神经症状 中枢神经的突触也有胆碱能作用， 有机磷中毒时， 脑内的突触因 乙酰胆碱积聚刺激而使传导加快，引起中枢神经功能障碍： ① 初期表现为过度兴奋，可见头痛，头晕失眠，烦躁不安，发 热。 ② 后期则出现抑制症状，如嗜睡，乏力，精神恍惚，惊厥，昏 迷等。严重者可发生脑水肿，出现癫痫样