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古定南中山医院 DINGNAN ZHONGSHAN HOSPITAL 科室质量安全管理与持续改进 工作手册 科室： 年度： 一、科室质量安全管理与持续改进工作手册填写要求及质量管理工 作指引 （一） 工作手册填写要求 （二） 科室质量与安全管理工作指引 二、 质量与安全指标 三、 科室质量与安全管理小组成员及职责分工 四、 科室质量与安全管理工作计划 五、 科室制度、岗位职责、技术规范、操作规程、临床诊疗指南等 文件目录 六、 质量与安全培训记录 七、 质量与安全持续改进记录 （一） 每月质量控制重点 （二） 科室日常质量持续改进记录 （三） 月份医疗工作总结 （四） 质量监控指标分析 （五） 月份质量管理与持续改进总结 （六） 主管部门质量检查反馈 （七） 科室根据医院质量检查情况制订整改措施 八、 科室质量与安全管理会议记录 九、 质量与患者安全改进项目 十、科室质量与安全管理工作总结 （-） 全年工作总结 （-）科室质量与安全管理工作总结报告 、科室质量安全管理与持续改进工作手册填写要求及质量管理工 作指引 （一）工作手册填写要求 科室成立以科室主任为组长的科室质量与安全管理小组， 并设专职质控 员。 本质量控制记录本由各科室主任负责把关，由质控员填写。 科室质量管理为全面质量管理。 每年度科室要制定年度质量与安全计划、实施方案及质量控制指标。 每年度科室要制定年度质量