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单位消防安全自评自查自改和消防安全承诺登记表 填报单位（印章）： 填表人： 联系方式： 填报时间： 年 月 日 单位（法人）名 统一社会信用 称 代码 单位（场所）实 单位使用性质 际名称 地址 市 县（市、区） 镇（街道） 消防安全 消防安全 联系电话 手机 责任人 管理人 固话 是否自主消防安 是□ 否□ 消防安全管理单位名称 全管理 直属上级单位 名称 单位与所在建筑关系 单位（场所）面积（ m2） 建筑层数【建筑面积】 消防设施设置  同一建筑 □ 单位的经 是否设 在建 使用局部 □ 营活动场 是□ 筑底层 沿街 是□ 所是否涉 否□ （商业 综合 否□ 建筑 涵盖多栋建筑 □ 及地下 体除外） 数量 所处建筑部位 所在建筑 建成年代 物名称 地上 层 m 2 建筑高度 地下 层 m 2 （m） 火灾自动报警系统□ 自动灭火系统□ 室内消火栓系统□ 防排烟系统□ 消防应急照明和疏散指示标志□ 独立式点型感烟探测器□ 简易喷水系统□ 消防软管卷盘或轻便消防水龙□ 其他□ 是否设有消 是□ 是否为消防控制 是□ 独立□ 消控室 消防控制室设置 持证上 人 防控制室 否□ 室主管单位 否□ 合用□ 岗人数 微型消防站组建 是否组建微 是□ 微型消防站人数 人 情况 型消防站 否□ 突出问题项目 突出问题细项表现 存在问题及整改措施 1. 人员密集场所使用聚氨酯泡沫、 聚苯乙烯等易燃可燃材料装修 或者作隔热保温层。 违规使用易燃可 2. 员工宿舍采用易燃可燃材料为芯材的彩钢板搭建。 燃材料装修装饰 3. 公共娱乐场所、商场市场等使用大量易燃可燃材料装饰。 4. 建筑地下与地上部分、 住宅与非住宅部分未按规范进行防火分 隔。 防火分隔不到位 5. 防火隔墙、防火卷帘、防火门等防火分隔设施缺失或者损坏。 6. 门窗孔洞、竖向管道井每层楼板处封堵不严密。 7. 楼梯间、前室常闭式防火门常开。 1 疏散通道不畅通 违规存放易燃易爆危险品 消防设施损坏停用 电动自行车违规停放充电 重点岗位人员责任不落实 日常管理机制不健全 宣传教育培训不深入 其他问题，及采取的措施  疏散通道、安全出口数量不足或者被封闭、堵塞、占用。 人员密集场所在门窗上设置广告牌等影响逃生和灭火救援的障碍物。 人员密集场所违规使用、储存易燃易爆危险品。 群租房、商场市场、施工工地等场所违规堆放易燃可燃物品。 劳动密集型企业生产车间等场所超量存放易燃易爆原材料或者半成品。 火灾自动报警系统停用或者不能正常运行。 消防水泵控制柜处于手动控制状态。 自动喷水灭火系统、防火卷帘、机械防排烟等消防设施不能正常联动。 消火栓、自动喷水灭火系统不能正常供水。 停放在建筑门厅、楼梯间、共用走道以及地下室半地下室等室内公共区域。 停放位置与周围可燃物未落实防火措施。 采取“飞线”、入户等方式违规充电。 单位未依法明确消防安全责任人、管理人及其职责。 消防控制室值班人员不会熟练操作设施设备。 微型消防站队员不能及时有效处置初起火灾。 单位未定期开展建筑消防设施检测和维护保养，并完整准确记录。 未定期开展防火检查巡查，并如实登记报告。 未及时整改消除隐患问题，并落实安全防范措施。 单位检查整改隐患、扑救初起火灾、组织人员疏散、开展宣传培训能力不足。 员工不了解本场所火灾危险性，不会报警、不会灭火、不会逃生。 消防安全 本场所不存在突出风险□ 本场所已落实防范措施□ 承诺情况 备注： 1. “单位类型”栏按下列类别填写：商场市场、劳动密集型企业、公共娱乐场所、群租房、宾馆饭店、高层建筑、养老院、施工工地或其他； 本表一式叁份，一份单位存档，一份报属地乡镇街道或行业主管部门备案，一份报当地消防部门备案 . 2 3