手术安全核查与手术风险评估制pdca管理.pptxVIP

手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理遵义医科大学第五附属（珠海）医院一、组员介绍成立日期：组长：秘书：组 员： 二、研究背景1、手术安全核查制度是国家卫生部在2010年3月出台的行业规 章，通过制度规范参与手术操作的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方人员在麻醉实施前、手术开始前、手术患者离开手术室前对患者基本信息和手术信息进行安全核查，确保患者手术中正确身份、正确手术部位及正确手术方式。2、手术安全核查单在医疗侵权诉讼中，也是医方举证的重要资料。3、我院因种种原因导致在查对制度检查中，手术安全核查缺陷排名靠前，存在巨大安全隐患。因此，运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查单的质量，杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。三、活动计划甘特图月份周期2018年 月2018年 月2018年 月方法责任人地点活动项目1w2w3w4w1w 2w3w4w1w2w3w4w1.主题选定 5、3、1评价法2.拟定活动计划书 甘特图3.把握现状 查检表法4.目标设定 专用公式5.解析头脑风暴鱼骨图6.对策拟定头脑风暴鱼骨图7.对策实施PDCA8.效果确认柏拉图雷达图9.标准化制定要求10.检讨与改进头脑风暴A10%四、把握现况 1、调查时间: 2018年 月 日— 月 日 2、调查方式: 根据手术安全核查缺陷查检表， 分析手术安全核查缺陷发生的原因及人数。 3、调查人：每天巡回护士对自己的手术病人依据查检表进行调查及登记。 4、总手术例数: 550例 5、存在问题例数: 76 例 6、缺陷率=缺陷例数/总手术例数 =76/550 =13.82%五、查检表设计手术安全核查单缺陷查检表（初稿）编号手术科室患者姓名住院号手术名称三方共同进行核查核查时病人是否为有效应答核查项目是否齐全是否提前填写核查单核查次数是否齐全记录缺项其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　备注：三方核查由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同进行。五、查检表设计手术安全核查单缺陷查检表（定稿）六、主要问题分析缺陷主要问题分析表检查项目缺陷比例（百分比）所占百分比累计百分比三方未共同进行核查3039.47%39.47%提前填写核查单2431.58%71.05%核查项目不全1215.79%86.84%核查时无相关人员应答45.26%92.11%核查次数不全33.95%96.05%记录缺项22.63%98.68%其他11.32%100.00%　合计76　　七、目标值计算现况值：13.82%改善重点值：86.84%目标圈能力：76.25%姓名0-10分徐善玉9香 寰8方淑慧8吴泉玲8徐红玲7王前莉7林中稀7严建浩7合计61 目标值=现况值-[（现况值-理想值）*改善重点*圈能力)] =13.82%-[（13.82%-0%)*86.84%*76.25%）] =13.82%-9.15% =4.67%目标圈能力=合计/（圈员*满分） =61/（8*10） =76.25%八、设定理由66.21%改善幅度改善幅度=（现况值-目标值）÷现况值 = （13.82%-4.67%）÷13.82% = 66.21 %九、原因分析对核查流程不够清楚对核查重要性认识不足医护人员对核查重要性认识不足人麻醉医生其他医护人员未和病人同时进入手术室同时负责多台手术器械护士未主动提醒科室主任未加以强调机请外来教授手术，时间紧对核查重要性认识不足忙于病房，不予重视三方未共同进行核查对核查内容不清晰对核查重要性认识不足手术电梯等待时间较长手术医生手术间时钟与病房不一致巡回护士未和病人同时进入手术室同时负责多台手术忙于准备其他手术用物对手术安全核查单重要性的书面宣传资料不完善缺乏相关监督机制缺乏人员培训制度医护人员对手术病人关注不足手术安全核查单填写内容较多物理环境缺乏细节化流程人文环境手术病人害怕手术间的环境法料环三方未共同进行核查的真因柏拉图三方未共同进行核查真因柏拉图检查项目缺陷比例（百分比）所占百分比累计百分比手术医生对核查重要性认识不足1136.67%36.67%手术医生未和病人同时进入手术间620.00%56.67%缺乏相关监督制度310.00%66.67%麻醉医生同时负责多台手术310.00%76.67%手术医生忙于病房事物，不予重视26.67%83.33%麻醉医