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版本
版本/修订:2/2 生效日期:2011-10-15 CMTC-QR4.4-01-01
共
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CIHTC
CIHTC
国家食品药品监督管理局上海医疗器械质量监督检验中心上海市医疗器械检测所医疗器械检测委托书/合同
合同编号
检测类别及编号
委托方
地址 (个人委托填 写身份证号)
被检单位
地址
制造单位
地址
联系人
电话
传真
手机
委托日期
邮编
电子信箱
检品名称
数量 (含附件)
型号规格/批号
生产日期
商标
来样方式
送样 抽样 邮寄 托运 赴厂
样品处置/储存条件无特殊要求 特殊条件 温度: c 湿度: %RH
注:1.非送样产品在开箱时,本中心将通知委托方到场共同开箱,以查验产品是否完好。
2.非送样产品,如委托方接到通知不到场,开箱后发现样品损坏,由委托方负责。
检测依据
检测项目
检测方法
标准方法 非标准方法 客户制定的方法 CMTC提供的方法
委托方提 供的资料
标准 说明书 关键元器件清单 安全认证证书 电路图 其他(按实填写)
检测类别
委托检测(QW) 商品进口检测(SB)
注册检测(ZC) 仲裁检测(ZJ) 国豕食品药品监目管理局
监督抽查检测(GYJ) 重新注册检测(CX) 摸底检测(MD)
上海市食品药品监督管理 进口注册检测(JK) 比对检测(BD) 局监督抽查检测(SJ)
认证检测(GR) CCC认证检测(3C) 其他(QT)
认证监督检测(GR(J)) CE认证委托检测(CW)
国家食品药品监督管理局上海医疗器械质量监督检验中心 上海市医疗器械检测所 医疗器械检测委托书/合同CIHTC合同编号
国家食品药品监督管理局上海医疗器械质量监督检验中心 上海市医疗器械检测所 医疗器械检测委托书/合同
CIHTC
合同编号
检测类别及编号
共
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检测报告结论
总结论 不确定度评估
单项结论 实测数据
评价与说明
例试报告
检测报告获取方式
自取
邮寄
快递
请人代取
需要加密
样品取回方式
自取
邮寄
托运
以上信息由委托方填写,字体要清楚正规,以下由双方协商:
完成日期
全性能
I
无源产品:40工作日
10工作日
有源产品:35工作日
25工作日
II
45工作日
15工作日
45工作日
30工作日
III
55工作日
25工作日
60工作日
45工作日
(不含生物性能)
(含安全全项)
(不含安全全项)
注:1.以上天数均为正常情况,
如有特殊情况,另外协商。
2. III为正常检测时间,
、II为加急检测时间。
特殊情况:
工作日
单项性能
工作日
若您提供的样品有部分项目需要分包,您是否同意我们将您的样品送下列分包单位进行检测:
TOC \o 1-5 \h \z 是 否
若样品在检测过程中出现不合格项时,您是否同意检测继续进行下去: 是 否
在签订本合同前,您是否已知道《上海市医疗器械注册产品检测须知》的内容 是 否
III :标准收费额 II: 150%标准收费额 I : 200%标准收费额
收费标准
预收款(金额): 元
本合同应用黑色墨水笔填写。需经双方盖章后方能生效。
本合同约定的完成日期,以检测所收到委托方的预付款、样品及符合要求的文件之日起计算。 计算实际天数应扣除甲
双 方 规 约乙双方确认的中断天数。有关中断处理见本委托书 /合同的“合同补充规定”。
双 方 规 约
特殊情况,未能按本合同进度履约,应事先取得客户的谅解,否则,承检方每延期一天应支付委托方违约金为检测费 的 0.5%。
若检测终止,费用按实际完成的项目结算。
检测报告发岀之日起,委托方应在半年内取回检品,超期不取的检品,检测所有权自行处理。请注意检测后的检品在 检测中有可能已被破坏。
本合同一式二份,委托方、承检方各执一份。
委托方:
(盖章)
承
检方
:上海市医疗器械检测所(盖章)
地
址:
上海浦东金银花路1号(本部) 邮编:201318
上海市民和路154号份部)
邮编:200070
联系电话:
(本部转
(021(分部转
(021帐
号:
上海市医疗器械检测所
98320155260000327
开
户行:
浦发银行周浦支行
委托方经办人(签字)
承检方经办人(签字)
年 月 日
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