椎管内肿瘤诊断鉴别诊诊断治疗经过.pptVIP

椎管內肿瘤诊断、鉴别诊 断、治疗经过  诊断与鉴别诊断 在临床上当我们接触到患者首先要做的第一件事是什么 诊断…鉴别诊断…下面先谈诊断  诊断 ■正确的诊断是有效治疗的基础 口根据病史采集、体格检查、实验室检查、影像检查等 完整的临床资料进行综合分析,分清病变是在骨骼、肌 肉还是神经,确定病因、部位、性质。 口对针的刺激强度作用或刀的切割作用及范围,提供可 靠的治疗依据, 对原有疾病必须有充分的认识和明确诊断,以选择针 刀治疗的适应症。 本次治疗的疾病(可以凭主观感觉来进行诊断,如肩 臂痛、腰腿痛);主观感觉的诊断,确定了部位,但没 有能确定性质  影像诊断 ■K线、CT、IM等,阳性改变可不具有临床症状。同时 症状与影像改变也可没有对应关系 口病人腰痛时间2天,影像诊断腰椎骨质增生。骨质增 生是个蠕变过程,2天时间不可能增生出新骨质。其痛必 有其它因素 口病人腰痛,C检查为腰4-5间盘突出0.5cm,徒手检查 未发现腰突症体征。而发现L3横突尖压痛明显。据症状 体征,针刀医学诊断为3横突综合症。  针刀医学诊断 ■针刀医学诊断是该次所需治疗的疾病 口脊神经粘连、牵拉、卡压、损伤、肌肉痉挛、关节内 外周围损伤、棘上、棘间韧带损伤,腰背肌筋膜炎等。 口影像显示的骨质增生、骨质疏松针刀是不能直接治疗 的。针刀治疗的是其病因,造成骨质增生的根本病因是 力平衡失调,针刀切割松解相应软组织,改变平衡关系。  技巧 望、闻、问切,视、触、扣、听: 比如听声音 弹响肩当肩关节运动到一定程度可有响声 肩袖损伤:多合并三角肌下滑囊炎,因囊内粘连或裳擘肥厚,肩 部活动时壁摩擦或拍肩时壁打皱”而突然向肩峰撞摩,均 生响 肩峰下滑囊炎:可出现磨沙样响声 冈上肌腱炎:在肩外展活动中,可产生疼痛和单一响声 肌我肱二头肌短头之部分肌纤维增厚与肱骨结节发生磨擦时 可产生响声 老年人及引起关节囊松孢疾病的病人在活动时可听到响声  弹响 弹响肩胛 晌声产生于肩与胸璧间关节处,可出现轻细声音及不同 程度的粗糙响声 肩胛骨与胸壁间关节骨质结构的改变。 肩胛骨深面滑囊炎时可出现弹响。 肩胛骨病变,肩胛骨上角、纤维软骨结节、肩胛骨体前 面之骨软骨瘤均可产生弹响声 肩胛肌病变:由于肩胛肌病变导致肌腱周围炎,会出现 嘎嘎”响声。  各关节正常值 颈部 中立位前屈后伸各35°~45 左右侧屈各45° 左右旋转各60°~80°胸、腰运动度: 前屈90°;后伸30°;侧屈左右各30°  肩部 肩关节活动度 前屈70°-80° 后伸40° 外展80°-90° 内收20°-40° 中立位之旋转,内旋70°-90° 外旋40°-50° 外展位之旋转与对侧之比较 上举160°-180°  携带角:肘内、外翻时正常为10°-15° 注:正常人肱骨滑车关节面略底于肱骨小头,前臂完全伸 直旋后时,上臂与前臂纵轴呈10°-15°的外翻角称为携带 角。