糖尿病分级诊疗指南2017版本.docxVIP

--- 范文范例 学习指导 安徽省糖尿病分级诊疗指南 2015 年版） 糖尿病（ diabetes mellitus,DM ）是最常见的慢性病之一， 危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血 管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗 凝等多种危险因素， 可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性， 对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干 预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病 负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）、患病率 2007 至 2008 年中华医学会糖尿病学分会 （ CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在 20 岁以上的人群中，糖尿病患病率为 9.7 ％，糖尿病前期的比例为 15.5 ％，糖尿病患者中仅有 40％获得诊断。最近发表的全国性流 行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括 1 型糖尿 病、 2 型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病 4 种类型，其中， 2 型糖尿病约占糖尿病患者的 90%，其治疗和管理多数可以在基层 医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构） 开展。 （二）、发病率 我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历 年数据推算，我国每年新发 2 型糖尿病患者 680 万。 word 完美整理版 --- --- 范文范例 学习指导 （三）、糖尿病患者的就诊情况 按照就诊率 60% 推算，全国范 围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为 2000 余万人。 目前， 2 型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适 宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平 提高，未来所有未出现严重并发症的 2 型糖尿病患者均可以下沉 基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的 代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长 期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导 致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能 减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖 尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）、糖尿病的分型 我国目前采用 WHO(1999 年 ) 的糖尿病 病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分 4 大类，见表 1 。 表 1 糖尿病因学分类 (WHO， 1999 年 ) 1.1 型糖尿病 2.2 型糖尿病 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 word 完美整理版 --- --- 范文范例 学习指导 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 ( 一 ) 、糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即 多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病 筛查。对于 除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥ 40 岁时开始 筛查。首次筛查正常者，宜至少每 3 年筛查一次。 65 岁及以上老 年人每年 1 次。 空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的 筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡 萄糖耐量试验（ Oral Glucose Tolerance Test, OGTT ），测定空 腹血糖（ FBG）和糖负荷后 2h 血糖 (2hPG) 。 ( 二 ) 、高危人群筛查 1 、成年人（ 18 岁）高危人群定义： 有糖调节受损史、 年龄 45 2 岁、超重或肥胖 (BMI 24 kg ／ m) 、 2 型糖尿病患者的一级亲属、 高危种族、有巨大儿 ( 出生体重 4 kg) 生产史、妊娠糖尿病病史、 高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心 脑血管疾病患者、 有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、 BMI24 2 kg／ m 的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和 ( 或 ) 长期接受抗抑 郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。 2、儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：在儿童和青少年 （≤ 18 岁）中，超重（ BMI 相应年龄、性别的第 85 百分位）或肥 word 完美整理版 --- --- 范文范例 学习指导 胖（ BMI 相应年龄、性别的第 95 百分位）且合并下列任何一个危 险因素者： ① 一级或二级亲属中有 2 型糖尿病家族史； ②存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、 血脂异常和多囊卵巢综合症等） ； ③ 母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病； 3、肥胖定义：身体质量指数（ BMI）是常用的衡量人体胖瘦 2 2 2 的 指 标， BMI= 体重／身 高 (kg ／ m) ， BMI24kg ／ m 即为 超 2 重， 28kg ／ m 为肥