神经源性膀胱康复评定与处理幻灯片.pptVIP

扳机点法（triggering voiding） 适应证：骶髓以上神经病变 操作： 在腰骶神经节段区找扳机点 反复挤捏阴茎、牵拉阴毛、持续节律地轻敲耻骨上区、肛门指检直接刺激或牵张肛门括约肌等，诱导反射排尿 * * 电刺激法 机制： 可对骶神经根（S2-4）进行刺激，使骶神经兴奋，使逼尿肌收缩，引起排尿 操作： 需手术将电极植入体内，通过电极刺激逼尿肌收缩排尿 * * 3.集尿器的使用 主要是男用阴茎套型集尿装置 女用集尿装置还很不理想，往往仍需使用尿垫 集尿器适用于各种类型的尿失禁患者 尚需解决的问题是不易固定而滑脱 若使用不当可引起感染、溃疡、坏死及皮肤过敏等并发症 * * 4. 药物治疗 根据不同情况，选用 抗胆碱能类药物 肾上腺素能药物 平滑肌松弛剂 骨骼肌松弛剂 * * 5. 外科手术 以上治疗无效者，可行外科手术治疗： 膀胱功能重建术 经尿道膀胱颈切开术 经尿道外括约肌切开术 * * 神经源性膀胱的康复评定与处理 * * （一）概 述 定义： 控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍 病因： 药物、多种神经系统疾病、外伤等 临床表现：尿失禁或尿潴留 * * （一）概 述 治疗 维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是治疗神经源性膀胱的关键点 原因： 由于膀胱排空的障碍，使得膀胱壁增生肥厚 膀胱输尿管连接部变成直行通过，严重时可出现返流，可进而并发感染及肾盂积水，终致肾功能衰竭 这是神经性下尿路功能障碍患者的主要死亡原因 * * 膀胱的神经控制 * 传入神经 传出神经 * （二）分 类 神经源性膀胱目前有多种分类方法 随着对排尿生理的认识日益深化，检测技术、设备不断发展和完善，临床上多采用以尿流动力学为基础制定的Wein分类法 * * （二）分 类 * * （三）治疗原则 神经源性膀胱康复治疗的原则： 控制或消除尿路感染 使膀胱具有适当排空能力 使膀胱具有适当控尿能力 * * （四）治疗方法 间歇性导尿（intermittent catheterization, IC） 膀胱训练 集尿器的使用 药物治疗 外科手术 * * 1.间歇性导尿 定义： 是指定时将尿管经尿道插入膀胱内, 使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。 分型：根据是否采用无菌操作 间歇性无菌导尿 间歇性清洁导尿 目前临床上多采用间歇性清洁导尿 * * 1.间歇性导尿 膀胱残余尿量增多或尿潴留的患者多需导尿 持续导尿留置的导尿管易引起膀胱尿路的感染 1947年，Cuttmann 对SCI患者采用无菌性间歇导尿，使得膀胱周期性扩张与排空，大大减少感染的发生机会 1971年，Lapides 提出间歇性清洁导尿更是一大的进展 * * 1.间歇性导尿 时机：多为SCI后1～2周左右 准备： 导尿前，详细说明导尿目的，消除顾虑，先由医护人员示范操作 步骤： 患者取仰卧位或侧卧位，成年人用10～14号导尿管 导尿管前端到达尿道括