气管切术演示教学.pptVIP

气管切开术 濮所方红十字医院 孙自超 概述】 气管切开术( traceotomy)系切开颈段气管 放入金属气管套管,以解除喉源性呼吸困 难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留 所致呼吸困难的一种常见手术 ◇因此临床医师均应掌握这一抢救技能 适应症】 ◇(一)喉阻塞:由喉部炎症、肿瘤、外伤 异物等引起的严重喉阻塞,呼吸困难较明 显,而病因又不能很快解除时,应及时行 气管切开术。 ◇喉邻近组织的病变,使咽腔、喉腔变窄发 生呼吸困难者,根据具体情况亦可考虑气 管切开术。 (二)下呼吸道分必物潴留: ◇由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留,为了吸痰, 保持气道通畅,可考 杀病道烧伤严重胸部外伤,颅脑肿瘤,昏迷,燃 如重度颅脑损伤 上述疾病时,由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳 嗽,分泌物潴留于下呼吸道,妨碍肺泡 使血氧含量降低,二氧化碳浓度增高,气管切开后, 吸净分泌物,改善了肺泡之气体交换。同 吸入 再经过咽、喉部,减少了呼吸道死腔 改善了肺部气体交换 外,气管切开后也为使用 型辅饬辘努硬此 (三)预防性气管切开: ◇对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大 手术,为了进行全麻,防止血液流入下呼 吸道,保持术后呼吸道通畅,可施行气管 切开(目前由于气管插管术的广泛应用, 预防性气管切开已较以前减少) 有些破伤风病人容易发生喉痉壅,也 须考虑预防性气管切开,以防发生室息。 ◇(四)取气管异物 ◇气管异物经内诊镜下钳取未成功,估计再 取有室息危险,或无施行气管镜检查设备 和技术者,可经气管切开途径取出异物 ◇(五)颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食 管损伤者,对于损伤后立即出现呼吸困难 者,应及时施行气管切开;无明显呼吸困 难者,应严密观察,仔细检査,作好气管 切开手术的一切准备。一旦需要即行气管 切开 tracheotomy Tradesman th 手术方法】 ◇气管切开术分常规气管切开术和环甲膜切开 术两 (一)常规气管切开术: 术前应作好充分准备,除准备手术器械外, 并应备好氧气、吸引器 插管、或 以及各种抢救药品。对于小儿,特别是婴幼 术前先行插管或置入气管镜,待呼吸困难缓解 1.体位:一般取仰卧位,肩下垫一小枕,头 后仰,使气管接近皮肤,暴露明显,以利于 手术,助手坐于头侧,以固定头部,保持正 中位。常规消毒,铺无菌巾。 2.麻醉:采用局麻。沿颈前正中上自甲 状软骨下缘下至胸骨上窝,以1%夫卡因浸 闰麻醉,对于昏迷,危重或室息病人,若病 人已无知觉也可不予麻醉