最新高级生命支持与急救模拟幻灯片.ppt

处理程序 将除颤仪充电。 下达电击口令，并清场，嘱咐其他人员离开。勿接触病人身体。 电击！ 电击后，立即作5组30：2的CPR后再评估！ * 模拟情景4 电击后，立即作5组30：2的CPR，发现心电图仍提示VF，病人仍然没有反应，下一步，将如何处置？ * 分 析 视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方向 ：药物/再电击一次。 如为粗大VF，可考虑再电击一次。 如为一直线或细小VF给予肾上腺素。 药物治疗此时给药途径，有两种方式： * 静脉注射：在急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射后再以10-20mlNS（或者参附注射液）冲注，促进药物进入中央循环，并将手臂高举。 气管内管：其药量为静脉剂量的2-2.5倍给药。 * 模拟情景5 气管内管已经插上，肾上腺素1mg已静脉注射完毕，病人仍呈VF。 下一步处置如何？ * 处理程序 立即电击！ 继续CPR! 注意：人工气道建立后，按压必须持续，通气要变为每分钟10次！ * 模拟情景6 第二次电击后立即CPR5组30：2，病人仍呈VF。 下一步处置如何？ * 分 析和处理 电击2次不成功，肾上腺素已使用，病人仍呈VF，可考虑可达龙300mg静脉注射。 * 模拟情景7 可达龙300mg静脉注射后，实行第三次电击，后立即作2分钟CPR，病人还是无脉搏，心电图如下： 下一步处置如何？ * 分 析和处理 心电图提示无脉性电活动（PEA）。没有除颤适应症！ 我们可以做的是： 1、继续做CPR！ 2、每3-5分钟给一次肾上腺素！ 3、积极寻找PEA的病因（5-H，5-T） * 模拟情景8 2分钟后，可以摸到脉搏了，心电图如图所提示，你将如何处置？ * * * 尽管在心肺复苏中抗心律失常药物占据了一定地位，但在心脏骤停患者中，基础CPR和早除颤是第一位重要的。药物是第二位的。到目前为止没有证据表明，药物（包括血管活性药和抗心律失常药）能够改善出院存活率。 利多卡因用法： 起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推（一般用 50-100 mg），静脉注射 2-3 min。根据患者反应，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以注意。 * 阿托品 阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分，新版指南纠正了旧版关于气管插管术前，给予阿托品预防心动过缓的说法。 证据表明，无脉电活动或心室停搏期间常规使用阿托品不可能有治疗益处（Class IIb，LOE B）。因此，已从心脏骤停流程图删除了阿托品。 * 纳洛酮 新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药。 *