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镇江市江苏大学工程技术研究院入驻申请表 镇江市江苏大学工程技术研究院 入驻申请表 项目名称： 申请单位： （盖章） 申请人姓名： 联系人： 联系电话： 电子邮箱： 申请日期： 镇江市江苏大学工程技术研究院 年 月 日 第 1 页 共 6 页 镇江市江苏大学工程技术研究院入驻申请表 声 明 （先生 /女士）在此代表 提交入驻 镇江市江苏大学工程技术研究院申请报告，本人保证所提交文件、证件的真实性、有效性和合法性。若所提交的文件与事实不符，本人愿意承担相应的法律责任。 特此声明！ 申请单位（盖章）： 单位负责人（签字） ： 申请人（签字）： 年 月 日 第 2 页 共 6 页 镇江市江苏大学工程技术研究院入驻申请表 一、入驻单位应具备的条件 入驻单位符合研究院发展需要的科技创新平台、科技型（孵化）企业。 2. 科技创新平台为依托江苏大学重点优势学科成立的研究（院） 所、实验室、信息服务平 台，校企共建科技平台等。 入驻申请人应为江苏大学在职职工，并得到所在单位的批准。 科技创新平台应有明确的 建设方案（团队、资金设备投入、发展规划、经济社会效益等） ，共建平台应有明确的校企合作协议， 孵化科技型企业应有明确的股权设置， 涉及科技成果转化的应予学校明确股权协议。 创新平台申请人团队不少于 5 人，应有 2 名以上高级职称， 鼓励跨学科组成， 人均科研经费在 30 万以上。 5. 科技型 （孵化） 企业申请人应拥有技术项目、 专业从业人员、 创办企业所必须的注册和 营运资金。 申请入驻单位的项目应产权 ( 含知识产权 ) 明晰；项目领域符合镇江市重点支持的产业发展方向。 入驻单位自觉遵守国家颁布的各项法律法规，遵守园区和研究院相关规定。 研究院对申请入驻的单位提交的材料进行审核， 对符合条件的单位， 研究院与之签订入驻服务（经营）协议，办理相关手续。 二、申请入驻单位应提供的材料 （一）科技创新平台机构申请人提交资料 入驻申请表。 申请人的身份证明复印件。 所在单位推荐书。 项目建设方案或可行性报告。 共建平台应提供合作协议书。 注： 项目建设方案或可行性报告应包括以下相关内容： ①计划摘要， ②人员及组织结构， ③团队成员的科研及知识产权情况， ④资金及设备情况，⑤科研及服务领域， ⑥预期的经济社会效益。 （二）孵化企业申请人应提交资料 入驻申请表。 申请人的身份证明复印件。 所在单位推荐书。 公司章程。 项目可行性报告或商业计划书 5. 营业执照、税务登记、组织代码证复印件（已完成注册单位） 。 其他有关材料。 注 1：商业计划书应包括以下相关内容：①计划摘要，②产品 ( 服务 ) 介绍，③人员及组织结 构，④市场预测，⑤营销策略，⑥制造计划，⑦股权设置，⑧财务规划。 注 2：对于初创办企业，研究院提供企业工商注册所需的注册地址相关材料。 第 3 页 共 6 页 镇江市江苏大学工程技术研究院入驻申请表 一、入驻单位基本资料 项目名称 联系地址 负责人 联系人 邮政编码 联系电话 网址 E-mail 单位性质 □科技创新平台 □孵化企业 □电子信息 □生物、医药 □新材料 □光机电一体化 □新能源、环保 √其他（请说明） 二、如果企业已注册，请填写以下问题 公司成立时间 法人代表 公司注册地点 注册资本 三、项目基本情况说明 请描述项目建设主要内容（应包括项目名称、技术来源、所处研发阶段、技术水平、主要功能等；不超过 300 字）。 2. 请说明单位的资金来源、 成本 / 费用项目，预期的经济社会效益； 不超过 300 字。 第 4 页 共 6 页 镇江市江苏大学工程技术研究院入驻申请表 申请人（或团队）基本情况。 四、项目可行性报告（建设方案或商业计划书） 主要包括（研发计划、生 产计划、 2、人力资源计划 3、战略合作和市场开拓计划等内容） 另附页。 五、补充说明 环保声明： 本单位（机构）试验、研发及生产等无污染、无噪声，符合环保法规。 安全声明： 本单位（机构）设施、电气与试验、研发及生产等无安全隐患，符合安全生产法规。 其他声明： 本单位（机构）员工遵守科技园区及镇江市江苏大学工程技术研究院的相关规范及规定。 六、申请事项 场地用途 □ 办公室 □ 实验室 面积 平方米 □ 生产基地 □ 其他 使用期限 年 申请其它服务事项（在所需服务前的 □ 内打“√”） □ 办公、物业设施租赁服务； □ 协助申报省、市级高新技术企业及国家、省、市各级各类科技计划； □ 协助进行科技成果鉴定、申请专利等； □ 其他服务（请说明）：房屋装修，用电设备等需求 第 5 页 共 6 页 镇江市江苏大学工程技术研究院入驻申请表 七、入驻单位签字盖章 入驻单位 ( 盖章 ) ： 负责人签字： 申请人签字： 年 月 日 八、镇江市江苏