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《死亡医学证明书》 撰写规则 2014.02.24 死因监测的重要性 死因监测数据是公共卫生信息的最重要和 最基本的信息之一。人群中死亡水平、死 亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求, 评估人群健康状况的变化的基础。 ■从公共卫生和临床角度,死亡水平都是 个说明卫生问题严重性的指标。不同原因 的死亡率能够展示与疾病的危险因素。 ■有助于发展以证据为基础的卫生政策 死亡医学证明书的用途 居民死亡登记所签发的《死亡医学证明书》是 从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信 息来源 居民死亡法定记录,有关部门据此注销户口, 办理殡葬火化等手续。 诉讼或司法的法律证据。 群众性、社会性凭证及公证必备的文件。 根本死亡原因 从防止死亡的观点出发,有必要去 中断可能致死事件的链条或某个环节治 愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止 加速死亡原因起作用。为此目的,根本 原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系 列病态事件中最早的那个疾病或损伤, 或者(b造成致命损伤的那个事故或暴力 的情况”。 死亡原因 1967年,第二十届世界卫生大会对将 记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做 如下定义:“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的 事故或暴力的情况”。定义的目的在于保 证所有有关信息得以记录,而证明人不得 自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个 定义不包括症状、体征和临死方式,如心 力衰竭或呼吸衰竭。 死亡原因医学证明书的填写(1) 如果在一系列事件中只有一个步骤, 则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存 在多于一个步骤,则直接原因记a)行, 而起始前因记在最后一行,任何中介原 因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。 例1:I(a)食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压 (c)肝硬变 (d)乙型肝炎 死亡原因医学证明书的填写(2) 例2:I(a)尿毒症 (b)肾盂积水 (c)尿潴留 (d)前列腺肥大 例3:I(a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎 ⅡI慢性心肌炎 死亡原因医学证明书的填写(3) 例4:I(a肺脓肿 (b)大叶性肺炎 例5:I(a肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例6:I(a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤(交通事故) 死亡原因医学证明书的填写(4) ■第I部分(a)、(b)、(c)三栏,其相互之间 的逻辑关系是: C)病(根本死因)发(b)病(中介原因) 发展(a)(直接死因)导数死亡 口各病发生到死亡的时间间隔一般是:(c) 病最长,(b病次之,(a)病最短。 根本死亡原因 最早发生的病引起其他疾病有因果关系 的,那个最早的病就是根本死亡原因。 ■就是一种起主导作用的,带有根本性的 疾病或损伤,由于它的存在,发生及发 展,逐渐形成一连串的病态事件,并最 终导致死亡