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SIMH精神卫生自评表 IV （ SAS） 姓名： 院号：  性别： 评定日期：  年龄：  科室： 第  次评定 填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意见弄明白。然后根据您最近一星期的实际情 况在适当的方格里划一个钩“√” ，第一条文字后有四个格。 表示：没有或很少时间；小部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间 没有或 小部分 相当多 绝大部 工作 很少 时间 时间 分时间 人员 时间 或全部 评定 时间 1. 我觉得比平常容易紧张和着急 □ □ □ □ □ 2. 我无缘无故地感到突然性的害怕 □ □ □ □ □ 3. 我容易心里烦乱或觉得惊恐 □ □ □ □ □ 4. 我觉得我可能将要发疯 □ □ □ □ □ 5. 我觉得一切都不好，会发生什么不幸 □ □ □ □ □ 6. 我手脚发抖打颤 □ □ □ □ □ 7. 我为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 □ □ □ □ □ 8. 我感觉容易衰弱和疲乏 □ □ □ □ □ 9. 我觉得静坐不能 □ □ □ □ □ 10. 我觉得心跳很快 □ □ □ □ □ 11. 我因为一阵阵头晕而苦恼 □ □ □ □ □ 12. 我有晕倒发作或觉得将要晕倒似的 □ □ □ □ □ 13. 我呼气吸气都感到困难 □ □ □ □ □ 14. 我的手脚麻木和刺痛 □ □ □ □ □ 15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼 □ □ □ □ □ 16. 我常常要小便 □ □ □ □ □ 17. 我的手常常是多汗的 □ □ □ □ □ 18. 我脸红发热 □ □ □ □ □ 19. 我不容易入睡并且一夜睡得很不好 □ □ □ □ □ 20. 我做恶梦 □ □ □ □ □ 备注：没有或很少时间 1 分；小部分时间 2 分；相当多时间 3 分；绝大部分时间或全部时间 4 分 ≥ 50 分为存在抑郁