急性胰腺炎及其治疗方法[参考].pdfVIP

急性胰腺炎及其治疗方法 【摘要】急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，近年来，其发病率在我国呈 渐上升趋势。尽管近年来在国内外学者的共同努力下，有关急性胰腺炎的基础 和临床研究取得了较大的进展，但因其病因复杂，发病机制至今仍未完全阐明， 故临床上尚缺乏特异性治疗药物。本文主要就急性胰腺炎现有的临床治疗方法 作一简要论述。 【关键词】急性胰腺炎，非手术治疗，手术治疗 急性胰腺炎的治疗应根据病变的轻重加以选择。临床上，将急性胰腺炎分 为两类：轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。其中，多数病患为轻型（80% ）， 不需要手术治疗，原则上以内科处理为主；而少数重症胰腺炎，起病2 周之内 为全身炎症反应期，也以非手术治疗为主，对于重型的胆源性胰腺炎及其继发 病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等则需要手术治疗以挽救生命。下面将急性 胰腺炎的非手术治疗和手术治疗方法作一阐述。 1、非手术治疗 1、禁食和胃肠减压 急性胰腺炎的患者胃肠道功能紊乱，丧失消化和吸收功能。禁食可以有效 地减轻腹胀、缓解疼痛，减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少了胰 腺各种酶类的分泌，使胰腺处于 “休息”状态。禁食的时间根据病情需要来决 定,通常为1-2 周。轻症患者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症 患者需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重笃或腹胀明显者，应行胃 肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等， 使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。禁食期间应予输液、补充热量、营 养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时 可给予全胃肠外营养（TPN ）以维持水电解质和热卡供应。 2 、抗休克 重症患者早期常出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丧失 40 ％，故出现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据中心静脉压、血压、尿 量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、新鲜全血，人体白蛋 白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡， 同时应维持酸碱平衡，在上述情况改善后，在排除心功不全引起的低血压后， 可应用升压的血管活性药物，多巴胺为首选。此外，还应给予广谱抗生素及激 素以调动机体应激能力提高效果。同时应保护肾功能，应用利尿剂，必要时行 腹膜透析。呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高流量吸氧，必要时应行 气管切开和正压呼吸。若有心功能不全应及时给予强心剂。抢救时，均应与有 关内科医师协作方能获得成功。 3、营养支持 急性胰腺炎是一种高分解、高代谢的疾病，常伴有严重的代谢功能紊乱。 具体表现为高血糖、高血脂和低蛋白血症。由于此类病人的胃肠功能障碍，并 且不能进食，所以营养支持在胰腺炎治疗中的地位越来越高。胰腺炎的营养支 持包括肠外营养和肠内营养2 种。肠外营养包括周围静脉补充和中心静脉补充 2 种方式。 近年来，肠内营养在胰腺炎治疗中的重要性越来越得到重视。在肠道功能恢复 后，尽早起用肠内营养可以降低炎症反应，增强肠黏膜屏障功能,预防肠源性感 染和多器官系统功能不全的发生。所谓肠内营养并不是经口进食，而是通过空 肠营养管滴入营养液，这样不但能够维持营养需要，而且可以避免经口进食刺 激胰腺分泌。空肠营养管的置入通常需要胃镜的帮助。 4 、解痉止痛 急性胰腺炎往往会引起剧烈的腹痛，通常可根据疼痛程度的不同选用以下 方法： （1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛剧烈时予以应用。不宜单独使用吗啡止 痛，因其导致Oddi 括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。 （2 ）针刺治疗：体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取 胰区、胆区。 （3 ）剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml，静脉滴注。 5、抑制胰腺分泌 临床上常用的抑制胰酶分泌的药物有生长抑素、乌司他丁和5-氟尿嘧啶。 （1）生长抑素8 肽(善宁)和生长抑素14 肽(思他宁) ：能使内脏血管收缩， 有强力抑制消化液分泌和胰腺外分泌功能的作用。善宁的用法为0.1mg,3 次 /d ，皮下注射；也可以0.3~0.6mg 加入生理盐水中，24 小时持续静脉滴注。思 他宁的用法为6mg 加入生理盐水1000mL 中24 小时持续静脉滴注。 （2 ）5-氟尿嘧啶：能抑制DNA 和RNA 合成，阻断胰腺外分泌细胞合成和 分泌酶的功能。5-氟尿嘧啶短时间、小剂量应用能有效地抑制胰腺