内科学 消化性溃疡 消化性溃疡.ppt

* * * * * * * * * 复习思考题 1.PU最常见的发病原因 2. GU、DU的主要临床表现及特点。 3. GU、DU的主要诊断方法。 4. GU、DU常见并发症，其中最多见的是哪种并发症，如何诊断和处理？ 5. GU、DU的治疗原则？ 6.目前临床常用的酸抑制剂和胃黏膜保护剂有哪些？ 感 谢 聆 听 更多模板请关注： * 胃酸和胃蛋白酶的消化； * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃窦溃疡伴活动性出血 空肠嵴溃疡活动性渗血 空肠嵴溃疡活动性渗血 2. 穿孔： PU穿孔引起三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 症状：消化性穿孔后主要表现为突发剧烈腹痛，呈刀割样持续而加重，先出现于上腹，后出现在全腹，常伴有恶心、呕吐。 体征：腹肌紧张，呈板状腹，全腹有压痛及反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩少或消失。 X线检查：可发现隔下游离气体。 3. 幽门梗阻： 发生率为2%～4%，主由DU或幽门管溃疡引起 主要表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，恶心、呕吐，，呕吐物为酸臭隔夜食物，可闻振水音，严重者可致失水和低氯低钾性碱中毒 钡餐检查：24小时后仍有钡剂存留。 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛。 4. 癌变： 少数GU可以发生癌变，癌变率在1%以下，下列情况注意癌变可能： 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 X线检查提示胃癌 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者。 胃角溃疡癌变 实验室和其他检查 1、内镜检查和黏膜活检－首选检查 对区别良、恶性溃疡具有重要价值，可作病检和HP检测，是发现早期胃癌的重要手段。 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部线样溃疡 胃角溃疡 胃体溃疡 幽门管溃疡 X线钡餐 显示溃疡龛影 2、幽门螺杆菌（HP）检测： 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR。 非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C–UBT、14C－UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验。 1.胃黏膜染色 2.快速尿素酶试验 3.HP培养 4. 13C、14C尿素呼气试验 5.血清抗HP测定 六、 诊 断 初诊 慢性病程、周期性发作及节律性上腹 疼痛病史 确诊 X线钡餐：溃疡龛影 胃镜检查：发现溃疡病变 金标准病理活检：排除恶性病变,确定HP感染 鉴别诊断 1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变 病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理能收效 溃疡型症状酷似PU X线、内镜检查为阴性结果 2. 慢性胆囊炎和胆石症： 疼痛与进食油腻有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸等 对不典型病例通过B超、内镜检查区别 3. 胃癌： 病史较短，病情呈进行性、持续性发展 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，必须短期内复查胃镜并再次活检 强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能可靠判断良、恶性溃疡，对GU患者要加强随访 治 疗 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 治疗目的 一、一般治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯 合理饮食，定时进餐，避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒 停服NSAID 二、药物治疗 70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA 第二次变革：根除HP 根除HP治疗 药 物： 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid 果胶铋 100mg bid 抗生素： 阿莫西林 0.5～1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.25～0.5 bid 单用药物对Hp的疗效较差，一般建议二种或三种药物合用，以提高疗效，但联合药物越多，副作用越大，且发生率高。主要有全身不适、恶心、腹泻、真菌感染等，严重者可出现伪膜性肠炎。 PPI或铋剂 抗生素 奥美拉唑 20mg/d 克拉霉素 500 mg/d 兰索拉唑 30mg/d 阿莫西林1000mg/d 枸橼酸铋钾240mg/d 甲硝唑400mg/d 选择一种 选择两种 上述剂量分2次/天，疗程7天 根除Hp三联疗法方案 维持治疗问题：继续给予抗溃疡药物常规剂量1个疗程 抗HP治疗后复查：1月 保护胃粘膜治疗 硫糖铝：不被胃肠吸收