无创心排量和血液动力学监测幻灯片.pptVIP

经食道超声心动图(TEE) Transesophageal echocardiography(TEE)，临床应用已久 将一带有多普勒和M型超声探头的导管经口插入食道，距门齿30～45 cm(此点的食管恰与降主动脉相平行)，根据显示屏上的主动脉壁、 血流波形及多普勒声音上下旋转调整探头位置直至获得满意的信号质量 测量降主动脉血流、主动脉直径、CO、SV、外周血管阻力等参数 计算公式：CO＝降主动脉血流×降主动脉横截面积÷70％ * 经食道超声心动图(TEE)-优缺点 缺点 价格 非完全无创 需要专业人员 难以在ICU持续监测 声束与肺动脉血流始终存在较大夹角，难以用于右心CO 优点 直接监测容量与心腔内径 CO、CI、EF 心脏结构与功能问题 术中监测不干扰术野 禁忌 食道狭窄或肿瘤、急性食管炎、食道憩室、食道静脉曲张伴出血高危患者 颈椎及上段胸椎损伤累及脊髓 近期食道、气道手术史 伴严重出血 * 小结 目前，采用热稀释法的漂浮导管仍然作为测量心输出量（CO）金标准。 监测是手段，组织灌注是目标，指导治疗是中心 有创—微创—无创是趋势 * Thank you * 无创心排量和血流动力学监测 ——各种技术的比较 * 课程安排 I. 血流动力学监测技术的分类 II. 各种监测技术的优缺点 * 血流动力学 监 测 有创性血流动力学监测 微创性血流动力学监测 无创性血流动力学监测 指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法。 指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数。 指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较小的监测方法。 血流动力学监测技术分类 * 有创性血流动力学监测技术 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准 也称肺动脉漂浮导管。1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有 气囊的导管，临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断、指导临床治 疗。近年来由于危重症医学的蓬勃发展，Swan-Ganz导管被应用于 危重症病人的血流动力学监测。 Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。 其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。 * 肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金标准”。然而监测的有创性和对设备、技术以及操作人员的要求，严重限制了它的临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量很少，这主要是受到上述因素的限制。 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准 有创性血流动力学监测技术 * Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准 科室：麻醉科、心外科 用途：监测、研究 费用：昂贵 优点：公认的金标准 有创性血流动力学监测技术 * Swan –