休克的急救护理幻灯片.pptVIP

谢谢聆听！ * 急救护理 * 休克定义 是由于各种不同原因引起的有效循环血量急剧下降，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢功能及重要脏器损坏为特征的病理综合征。 * 休克定义 休克是组织氧供/需失衡的循环功能障碍； 休克是全身组织低灌注的结果；同时 伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。 * 休克的发病机制 血容量? ? 心泵功能障碍 血管容量? ? 休 克 * 休克分期 一期(代偿期) 该期也就是休克早期，表现为过度兴奋、烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇和甲床轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、舒张压稍升高、脉压减小。 二期(失代偿期) 该期也就是休克中期，除早期表现外，患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉压20mmHg，浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至20ml/h以下。经过充分代偿后不能维持血压，器官出现功能障碍，代谢紊乱，微循环淤血。 * 三期(不可逆期)该休克分期为休克晚期，也就是器官功能衰竭期。长期组织灌注不足导致细胞功能损害，微循环及重要器官功能衰竭。除中期表现继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障碍甚至昏迷，收缩压7.89kPa(60mmHg)，甚至测不出，无尿。此外，患者皮肤粘膜出现大片瘀斑，上消化道出血，肾脏出血(表现为血尿)，肺出血，肾上腺出血后导致急性肾上腺功能衰竭。发生多系统器官衰竭后，患者出现急性心功能不全、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、脑功能障碍等。 * 休克晚期 休克中期 休克早期 器官功能衰竭期 微循环衰竭期 淤血性缺氧期 缺血性缺氧期 休克分期 * 休克的临床表现 轻度休克 中度休克 重度休克 神志 神志清楚，表情痛苦 神志尚清楚，表情淡漠 意识模糊，甚至昏迷 口渴 口渴 很口渴 非常口渴 皮肤色泽 开始苍白 苍白 显著苍白、肢端青紫 皮肤温度 正常，发凉 发冷 厥冷，肢端更明显 脉搏 小于100次/分，尚有力 100-200次/分 速而细弱，活摸不清 血压 收缩压正常或稍低90mmHg，舒张压增高，脉压缩小 收缩压70-80mmHg,脉压差小 收缩压小于70mmHg,或测不到 体表血管 正常 表浅静脉塌陷 毛细血管充盈迟缓 表浅静脉塌陷 毛细血管充盈非常迟缓 尿量 正常（30ml/h） 尿少(20ml/h) 尿少或无尿 估计失血量 小于20%（小于800ml） 20%-40%(800-1600ml) 大于40%（大于1600ml） * 休克的诊断标准 ⑴有诱发休克的病因； ⑵意识异常； ⑶脉搏细速，100次/分或不能触及； ⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿； ⑸收缩压80mmHg； ⑹脉压20mmHg； ⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。 几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中的一项者可诊断为休克。 * 休克的病情判断 一、护理评估 1、主观资料 即询问病史 （1）什么原因所致发病？如创伤、烧伤、药物 (2)发病的速度和主要表现？ （